羅比卡因用于骶管內麻醉效果的觀察

【摘要】 目的 觀察不同濃度羅比卡因用于骶管內麻醉的效果。

方法 將150例擇期行肛腸手術患者隨機分為三組，Ⅰ組為0.5%羅比卡因組，Ⅱ組為0.375%羅比卡因組，Ⅲ組為0.25%羅比卡因組，各組羅比卡因用量均為20 ml。結果 Ⅰ組麻醉起效時間快于Ⅱ、Ⅲ組（P＜0.05），麻醉持續時間三組無顯著性差異（P＞0.05），VAS評分，Ⅰ、Ⅱ組相當，均少于Ⅲ組（P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ組Bromage評分優于Ⅰ組（P＜0.05）。三組耳鳴耳聾、低血壓、惡心嘔吐等比較無顯著性差異（P＞0.05），但Ⅰ組排尿困難率高于Ⅱ、Ⅲ組。結論 0.375%羅比卡因用于骶管內麻醉鎮痛效果好，無明顯副作用，對運動神經阻滯作用弱，是骶管內麻醉理想的最佳劑量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】羅比卡因；骶管麻醉；羅比卡因

文章編號：1003-1383(2007)06-0677-02中圖分類號：R 614文獻標識碼：A

羅比卡因由于具有鎮痛作用強，時效長，對心血管和中樞神經系統毒性低;以及低濃度時產生感覺運動神經阻滯分離特點，國內廣泛應用于各種神經阻滯和椎管內麻醉。以往研究表明，羅比卡因用于骶管內麻醉同樣取得良好效果，但多為復合用藥，伍配濃度和劑量差異較大， 其結果也不甚一致。因此，本研究試對三種濃度下羅比卡因用于骶管內麻醉效果進行比較，旨在為羅比卡因在骶管麻醉中應用提供理論依據。

資料與方法

1.一般資料 共選擇ASAⅠ~Ⅱ級、擇期肛腸手術患者150例。全組年齡18~63歲，體重42~68 kg，其中混合痔86例，內痔26例，外痔20例，肛瘺10例，肛周膿腫8例。隨機分為三組，每組50例，Ⅰ組為0.5%羅比卡因組，Ⅱ組為0.375%羅比卡因組，Ⅲ組為0.25%羅比卡因組，各組用量均為20 ml。所有病例都簽署了知情同意書。排除標準：有明顯心肺疾病、精神異常、酗酒、局麻藥中毒、有相關過敏史者。三組病人年齡、性別、體重、手術種類、手術時間相比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.麻醉方法 術前肌注苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg。患者取左側臥式位，在骶裂孔中央局部浸潤麻醉，用5號注射器針頭穿過皮膚、皮下組織，穿刺針與皮膚呈45°方向進針，進針深度3～4 cm，穿破骶尾韌帶有類似黃韌帶落空感。注入鹽水無阻力，快速注氣無皮下氣腫，回吸無血液及腦脊液，注入上述藥液4～5 ml作為試驗量。5分鐘后觀察無脊麻癥狀，再將余量一次注入。術中有嚴重疼痛而影響手術者給予改用局麻或硬膜外麻醉。

3.觀測和評估 ①評估鎮痛效果：疼痛評分采用視覺模擬（VAS 0分為無痛，10分為最痛）評分法：＜3分為優，3~5分為良，＞5分為差。②神經阻滯評估：從注藥到針刺肛門無痛覺，肛門括約肌完全松弛為麻醉時間(min );注藥完畢到切口出現疼痛時為麻醉維持時間(h);最大運動神經阻滯（采用Bromage評分法：無運動神經阻滯=0分，不能屈曲髖關節=1分，不能屈曲膝關節=2分，不能屈曲踝關節=3分，不能動腳趾關節=4分）。③監測術前術中R(呼吸)、HR（心率）、MAP（平均動脈血壓）、SpO2（脈搏血氧飽和度）。④不良反應：耳聾耳鳴、低血壓、惡心嘔吐、排尿困難等情況。

4.統計學分析 所測得計量資料以均數±標準差（ -±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有高度顯著性差異。

結果

手術中各時點所測得的BP、R、HR、SpO2三組比較無顯著性差異（P＞0.05）。麻醉起效時間， Ⅰ＞Ⅱ＞Ⅲ，Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組比較有顯著性差異（P＜0.05）。麻醉維持時間， 三組比較無顯著性差異（P＞0.05）。VAS評分：Ⅲ>Ⅱ≈Ⅰ，Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組比較有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。Bromage評分，Ⅰ＞Ⅱ≈Ⅲ，Ⅰ組與Ⅱ、Ⅲ組比較有顯著性差異（P＜0.01），見表2。不良反應：低血壓、耳聾耳鳴、惡心嘔吐發生率三組比較無顯著性差異，排尿困難程度及發生率Ⅰ＞Ⅱ＞Ⅲ，Ⅰ組分別與Ⅱ、Ⅲ組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

討論

已有研究證實長效酰胺類局麻藥羅比卡因安全性可靠，作用時間長，不僅對中樞神經系統和心臟毒性低，而且對運動神經和感覺神經有分離作用。但就其單藥應用于骶管內麻醉效果如何，有關報道尚少，結合骶管麻醉的特點，本研究分別采用了0.25%、0.375%、0.5%濃度羅比卡因用于骶管內麻醉進行比較。

結果顯示，麻醉起效時間依次為0.5%濃度羅比卡因、0.375%濃度羅比卡因，0.25%濃度羅比卡因；0.5%濃度羅比卡因明顯早于0.25%和0.375%濃度羅比卡因組。可見羅比卡因對感覺神經的阻滯強度和速度是通過較大的用藥濃度來實現的。三組麻醉維持時間相似。VAS評分， Ⅲ組明顯高于Ⅰ、Ⅱ組，但Ⅰ組與Ⅱ組大致相當。有報道［1］0.25%羅哌卡因行硬膜外阻滯用于乳腺手術時鎮痛不完善，當將濃度提高至0.5%時才取得滿意鎮痛效果，且安全有效。本研究亦發現，0.25%羅哌卡因行骶管阻滯用于肛腸手術時麻醉效果較差，鎮痛作用極不穩定，不利于術中管理，但0.375%羅比卡因及以上濃度方取得良好的鎮痛效果，造成這一差異可能與麻醉選位、麻醉方法、注藥質量有關。

何金哲等報道［2］，0.25%羅比卡因混合1%利多卡因用于骶管麻醉效果滿意且不足以對粗大的運動神經產生阻滯作用。亦有不同意見認為［3］，0.2%羅比卡因用于硬膜外術后鎮痛效果滿意，且無0.25%羅比卡因那樣的運動神經阻滯作用。表明不論選用何種椎管內麻醉，藥物濃度才是影響神經感覺和運動分離的關鍵。本研究亦發現，Bromage評分Ⅰ組明顯高于Ⅱ、Ⅲ組，0.25%羅比卡因雖無運動神經阻滯作用，但鎮痛效果亦不理想，而0.5%羅比卡因鎮痛效果雖好，卻有增加運動神經阻滯之危險，0.375%羅比卡因既有良好的鎮痛效果又無運動神經阻滯作用。

低血壓、惡心嘔吐，排尿困難等均為羅比卡因應用的常見并發癥。有文獻報道羅比卡因用于腹部手術后鎮痛時惡心嘔吐、排尿困難發生率高［4、5］。而誘發排尿困難的主要因素是局麻藥對脊髓的局部抑制作用影響到神經反射弧有關［6］。但本研究低血壓、耳聾耳鳴發生率低，無一例病人發生惡心嘔吐，這可能與羅比卡因的藥理特性，加之應用羅比卡因濃度較低有關。但排尿困難發生率高，三組發生例數分別為27例、16例、15例，且有隨濃度增大而增高趨勢，表明排尿困難與藥物濃度有密切關系，另一原因可能是肛門填塞得過多過緊，尤與術后創口疼痛有明顯關系，真正原因尚需進一步探討。

綜上所述，單純0.25%羅比卡因用于骶管內麻醉鎮痛效果較差，若將濃度增加到0.5%又會使運動神經阻滯加重，提高排尿困難發生率，而0.375%羅比卡因可取得滿意鎮痛效果，又無明顯副作用，對運動神經阻滯作用弱，且運動恢復也更快，是骶管內麻醉理想的最佳劑量，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］韓雪萍，馬艷麗，劉旭平. 羅哌卡因在乳腺手術中的應用［J］.河南醫科大學學報，2001，36（3）：321-322.

［2］何金哲，薜 楊，張志永，等.羅比卡因-利多卡因合劑在骶管麻醉的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2004，20（9）：563-564.

［3］張義長，朱耀民，趙新京，等.不同濃度羅卡比因術后硬膜外鎮痛效果的觀察［J］．臨床麻醉學雜志，2005，21（2）：103-104.

［4］Jayr C，Beaussier M，Gustafsson U，et al.Continuous epidural infusion of ropivacaine for postoperative analgesia after major abdominal surgery:comporrative study witu i.v. PCA morphine［J］. Br J Anaesthesia，1998，81(8):887-892.

［5］王孝文.不同濃度羅哌卡因 利多卡因合劑用于骶管的對比觀察［J］.河北醫科大學學報，2007，28（31）：41-42.

［6］佘志高，孫慶祥，李宋權，等.硬膜外腔注射鎮痛藥并發尿潴留的臨床觀察［J］.中華麻醉學雜志，1984，4（3）：171-172.

(收稿日期：2007-10-27 修回日期：2007-11-12）

(編輯：潘明志)

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