集束化護理在三維適形放射治療聯合甘氨雙唑鈉增敏治療中晚期食管癌患者中的應用效果

黃賞月

江西新余新鋼中心醫院腫瘤科 (江西新余 338001)

食管癌是臨床上常見的惡性腫瘤。針對該疾病患者的治療，主要以手術為主，但是由于大部分患者在確診時已經為中晚期，因此錯失手術治療的最佳時機，需要采用放射治療。但是單獨的放射治療也會有失敗的情況，故而在放療治療的同時聯合甘氨雙唑鈉增敏治療。由于中晚期食管癌患者受到疾病和治療的多重影響，所以在治療的過程中需要實施護理干預[1]。本研究旨在探討集束化護理在三維適形放射治療聯合甘氨雙唑鈉增敏治療中晚期食管癌患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2017年3月我院收治的食管癌患者100例，根據就診單雙號分為兩組，每組50例。對照組中男30例，女20例；年齡最30～71歲，平均(56.92±3.16)歲。觀察組中男32例，女18例，年齡29～70歲，平均(56.11±3.08)歲。患者均采用三維適形放射治療聯合甘氨雙唑鈉增敏治療。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對患者先進行增敏治療，將800 mg/m2的甘氨雙唑鈉加入100 ml的0.9%氯化鈉注射液中，實施靜脈滴注，完成增敏治療，在0.5 h內完成滴注。隨后，利用CT掃描儀對患者進行掃描，設定好相應的參數，保持患者仰臥位，掃描范圍在患者的舌骨至腰1椎體，將掃描的圖像傳送至工作站，醫師根據掃描圖進行靶區規劃，再利用三維適行放射治療，總劑量為60 Gy，2 Gy/次，5次/周，治療時間為6周。

1.3 護理方案

對照組給予常規護理，包括遵醫囑給予相關治療性操作，給予不良反應觀察及心理干預等。觀察組給予集束化護理，具體如下。

1.3.1治療前干預

為了確保患者的放療效果，減少不良事件，在實施放療前1 d，護理人員應準備好放療儀器，確定器械在待使用狀態，檢查器械是否有異常，確保患者的治療安全。

1.3.2心理干預

在進行治療前，護理人員應對患者進行治療健康教育，告知患者疾病的相關情況及治療優勢，隨后對治療期間可能出現的情況進行剖析，增加患者對疾病的認知，確保治療的依從性。同時還應對患者進行心理疏導。由于疾病及治療給患者帶來的影響較為巨大，因此護理人員應及時和患者進行溝通，了解患者心理問題所在，根據不同情況進行心理指導，緩解患者的不良情緒，提高其對治療的信心[2]。

1.3.3飲食干預

在實施放療聯合增敏治療的過程中，均會給患者的正常組織帶來一定的損害，而充分的營養能提高組織修復能力，減少治療的并發癥，所以護理人員應根據患者的情況制定飲食計劃，主要以高蛋白、高維生素、低脂肪等食物為主，并禁止食用易產氣的食物及刺激性較強的食物，防止在治療過程中出現胃腸道反應。指導患者多飲水，保證大便的通暢，同時飲食的溫度不宜過高[3]。

1.3.4皮膚干預

在放療后，患者的皮膚會出現發干及發癢，并且隨著放療次數的增加，患者的皮膚也出現變黑、脫屑等癥狀，嚴重的還會潰爛和化膿。因此護理人員需告知患者在放療期間應穿著寬松、肥大、柔軟的純棉衣物，對照射視野應利用溫水進行清洗，禁止使用肥皂等化學用品，出現瘙癢時，不可用手抓。遵醫囑對皮膚情況較為嚴重的患者進行用藥處理。

1.3.5骨髓抑制

增敏和放療治療會引起骨髓抑制，造成白細胞及血小板的降低，進而降低患者的免疫能力。因此應每周進行一次血常規檢查，針對血小板下降幅度過大以及體溫超過38 ℃的患者，應暫時停止治療，觀察患者的皮膚情況，并告知其不可摳鼻子及抓撓皮膚，防止鼻子和皮膚的損傷[4]。

1.3.6放射性食管炎護理

護理人員應指導患者保證口腔的衛生，堅持早晚刷牙，并且在睡覺前，采用0.02%的氯已定溶液漱口，減少口腔細菌吞咽到食管，減輕對食管黏膜的刺激，同時告知患者在進食時應細嚼慢咽，飲食結束后，應飲用少量溫開水，對于抽煙飲酒的患者，應督促戒煙戒酒。

1.3.7肝功能干預

應每周對患者進行肝功能檢查，如肝功能異常，應叮囑其注意休息，并以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，在醫囑下，為患者注射護肝藥物，暫時停止治療，肝功能恢復正常后，再繼續治療。

1.4 觀察范圍

比較兩組護理后焦慮和抑郁情況及卡氏分值。焦慮和抑郁情況采用焦慮自評量表及抑郁自評量表進行分析，其分值一共為30分，分數越高，患者的焦慮和抑郁狀態越嚴重。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組焦慮和抑郁情緒比較

觀察組焦慮及抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮和抑郁情緒比較(分，

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組干預后卡氏分值比較

觀察組卡氏分值為(73.85±5.39)分，高于對照組的(67.36±4.34)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

中晚期食管癌患者的治療方案為化療、放療及增敏治療等，本研究采用的是增敏聯合放療治療。甘氨雙唑鈉屬于常用的放射增敏劑，利用電離輻射將腫瘤細胞殺死，能加速腫瘤細胞的死亡，但是對于中晚期患者而言，疾病加上治療的痛苦會降低患者的依從性，降低治療效果。因此需要從多方面進行護理干預。我們通過對患者實施集束化護理，從多方面采取措施，在放療前進行干預，確保患者治療的安全性；同時對于患者的心理進行干預，能確保治療的依從性；隨后從飲食、皮膚、骨髓抑制等方面進行干預，可以減少患者治療后的并發癥，提高患者的治療效果[5]。

本研究結果顯示，干預后觀察組焦慮及抑郁分值均明顯低于對照組，卡氏分值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明，對于實施三維適形放射治療聯合甘氨雙唑鈉增敏治療中晚期食管癌的患者，采用有效的護理干預可以緩解患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的生命質量。