補(bǔ)腎虛，調(diào)治圍絕經(jīng)期綜合征

劉亞南 向建軍

圍絕經(jīng)期綜合征過去叫更年期綜合征，是指女性絕經(jīng)前后因性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、心悸、頭暈頭痛、失眠、健忘、激動易怒、焦慮抑郁、陰道干澀、反復(fù)尿路感染等，其心血管疾病及骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險也會增高。

圍絕經(jīng)期綜合征多發(fā)生于45～55歲的女性，個體表現(xiàn)差異較大，有人在絕經(jīng)過渡期就已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，且癥狀會持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，少數(shù)人甚至可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和身心健康。目前，西醫(yī)對圍絕經(jīng)期綜合征多以激素補(bǔ)充治療為主，該方法雖然療效肯定，但是其應(yīng)用有嚴(yán)格的適應(yīng)證，且存在引發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。因此，不符合激素補(bǔ)充治療適應(yīng)證的患者，可以嘗試中醫(yī)藥治療。

根據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征的主要表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸為“臟躁”“郁證”“不寐”“年老崩漏”“虛勞”“百合病”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇，認(rèn)為本病由情志、飲食、勞倦、外邪等內(nèi)外界病因綜合誘發(fā)，以腎虛為本，常影響到心、肝、脾等臟腑，辨證應(yīng)注意有無水濕、痰濁、淤血之兼夾證。

本證以腎虛為主，而女子以肝為先天，肝腎之間有著密切的聯(lián)系，二者常互為影響，腎陰不足，水不涵木會使肝火偏旺，肝疏泄失常、陰血不足，而致肝腎同病，從而引起失眠、抑郁等圍絕經(jīng)期癥候。治療宜滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽，可用杞菊地黃丸（源于清代醫(yī)家董西園編撰的《醫(yī)級寶鑒》，是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加上枸杞子、菊花而成）加減治療，中成藥可選杞菊地黃丸或坤寶丸。

此證患者多處于“陽常有余，陰常不足”的病理狀態(tài)，屬腎陰虛者偏多。治療時強(qiáng)調(diào)肝腎同治，以疏肝解郁、補(bǔ)腎填精為原則。用藥時應(yīng)注意：益腎分陰陽盛衰，疏肝辨氣火陰陽。初期多肝氣郁結(jié)或肝火上炎，以逍遙散治之；肝郁化火者，予丹梔逍遙散。后期多肝陰不足，以一貫煎（首次記載在清代醫(yī)家魏之琇的《續(xù)名醫(yī)類案》卷十八當(dāng)中，由北沙參、麥冬、生地黃、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子組成）或滋水清肝飲（源于清代《醫(yī)宗己任編》，由熟地、山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉、白芍、梔子、酸棗仁、當(dāng)歸、柴胡組成）為主；見肝陽上亢者，予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（源于張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，由懷牛膝、生牡蠣、生龜板、生赭石、生杭芍、玄參、川楝子、生麥芽、天冬、茵陳、生龍骨、甘草等組成）。

腎陰虛水不制火，不能上養(yǎng)心陰，心腎不交，導(dǎo)致心火偏亢，擾動心神。治以滋陰降火，補(bǔ)腎寧心，可選用天王補(bǔ)心丹（出自元代危亦林《世醫(yī)得效方》，由生地、元參、天冬、麥冬、丹參、當(dāng)歸、黨參、茯苓、甘草、朱砂、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子、柏子仁、酸棗仁、桔梗組成）或交泰丸（源自明代《韓氏醫(yī)通》，由肉桂和黃連2味藥組成），中成藥可選用坤泰膠囊。

本病總責(zé)于腎，腎可出現(xiàn)精氣陰陽的衰退，進(jìn)而殃及他臟，致使五臟功能失調(diào)而引諸癥。故補(bǔ)腎在圍絕經(jīng)期綜合征的治療中是不可或缺的治則。腎陰虧虛者，治宜滋腎陰、除虛熱，方選知柏地黃湯（源于《醫(yī)宗金鑒》，是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加知母、黃柏而成）；陰陽兩虛型，治宜陰陽并補(bǔ)，方選二仙湯（由仙茅、仙靈脾、巴戟天、知母、黃柏、當(dāng)歸等組成）。

另外，中醫(yī)治療要做到因人、因病制宜，在藥物治療的同時不能忘記心理疏導(dǎo)。