解讀尿毒癥

醫生手記：患者張某，男，43歲。近一個月以來經常感到頭痛、頭暈、食欲不振、心慌氣短、平臥喘憋、甚至出現全身乏力、輕度水腫等癥狀。后在家屬的陪伴下到醫院就醫，經醫生詢問病史后才得知，該患者患有慢性腎小球腎炎已經有十余年。后經化驗檢查發現，該患血肌酐、血尿素氮明顯高于正常；血常規顯示為中度貧血；尿液檢查發現較多的顆粒管型和透明管型，24小時尿量600～800ml左右(正常人24小時尿量應是800ml以上)；胸片見雙肺紋理增粗；心影增大；B超提示雙腎體積明顯小于正常，靜脈腎盂造影見雙腎不顯影。后經專家們會診，確診該患者患有慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭(尿毒癥)。后來，張某經過保守治療癥狀沒有得到改善，不得已最后決定做血液透析治療，擇期腎移植手術。

那么，什么是尿毒癥?慢性腎小球腎炎又是怎樣發展成慢性腎功能衰竭的呢?慢性腎功能衰竭為什么會如此兇險，最后需要做腎移植手術呢?下面，我們來聽聽專家是怎么說的。

什么是尿毒癥呢?

尿毒癥又稱為慢性腎功能衰竭，確切地說它并不是一種疾病，而是一組綜合征，是由各種疾病引起的慢性腎損害使腎功能逐漸喪失、從而導致體內有毒的代謝產物不能排出體外，水、電解質紊亂、酸堿平衡失調引起的一系列全身中毒癥狀，故俗稱尿毒癥。其病情進展緩慢、不可逆轉，所以預后極差。腎臟相當于一個濾過器，把人體內代謝所產生的廢物、多余的水分排出體外，同時調節電解質和酸堿平衡，為體內的新陳代謝和正常的生理活動提供一個所必需的環境。使參與人體正常代謝、賴以維持生命運動的各種離子、糖類及蛋白質保持在一個穩定的，合理的狀態，從而保證體內各種生理活動的順利進行。當腎臟由于疾病等原因引起腎功能嚴重減退到一定程度，不能滿足上述需要時，機體內就出現了一系列中毒及紊亂現象，表現為全身各系統病理改變。臨床上稱為慢性尿毒癥。

引起慢性尿毒癥的原因有很多種，如慢性腎小球腎炎；慢性腎盂腎炎；泌尿系統結石，梗阻、結核；先天性疾病，如多囊腎、馬蹄腎、輸尿管囊腫、海棉腎等；以及外傷或放射性損傷。

其次很多全身性疾病也可以導致腎損害引起腎功能衰竭，如①糖尿病、高血壓均可以使腎小動脈硬化，腎小球萎縮，腎皮質變薄，腎功能減退以致腎功能衰竭。②免疫性疾病及過敏性疾病，如過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡腎損害等均可損傷腎臟功能導致慢性尿毒癥。③中毒性腎損害，如腎毒性藥物、生物毒素、化學毒物都能使腎臟功能減退甚至腎衰，例如氨基甙類藥物、蛇毒、重金屬如汞、砷都可引起慢性腎功能衰竭。④其他如放射損傷、神經損傷引起的神經膀胱、臨近器官的腫瘤壓迫，后腹膜疾病侵犯輸尿管引起的梗阻，還有少數急性腎衰恢復不佳的病人有時可反復發作導致慢性腎功能衰竭。

慢性尿毒癥有哪些癥狀?

由于慢性尿毒癥是全身多臟器受損，所以臨床表現多種多樣：

水電解質代謝紊亂 慢性腎功能衰竭時腎臟調節水及電解質的功能減退或紊亂引起一系列癥狀，如水腫，高血壓，肺水腫、腦水腫，尤其是高血鉀可直接導致病人死亡。

酸中毒 這是慢性腎功能衰竭的典型癥狀，主要是腎小管的排酸功能下降所致。

其他中毒癥狀

消化道癥狀：由于消化道水腫、貧血、氨產生的過多，都可以引起惡心、嘔吐、間斷腹瀉，嚴重者可引起消化道出血。

心血管系統：高血壓、尿毒癥性心包炎、尿毒癥性心肌病等都可以引起心衰。

呼吸系統：由于肺淤血、水腫導致肺毛細血管通透性增加，出現呼吸困難、咳泡沫痰、可聽到濕羅音，有時咳血痰。

血液系統：骨髓抑制引起造血功能障礙，表現為貧血、出血傾向、常有牙齦出血、皮下淤血、嘔血便血等。

神經系統：大部分尿毒癥病人有神經系統的病變，表現為雙下肢感覺異常，如針刺感、麻木、不適、肌力下降、晚期可有驚厥或癲癇。

骨骼及運動系統：由于鈣、磷和維生素D代謝障礙，腸道吸收減少，引起腎性骨病，如骨軟化、病理性骨折及骨硬化癥等。

皮膚表現：皮膚瘙癢是最常見的癥狀，另外還有皮膚干燥，少數病人可見皮膚有白色尿素霜。

性腺功能障礙：女性可有月經減少、月經不規則甚至閉經，男性可有陽痿、少精、血漿睪酮降低。

免疫系統：免疫功能低下，感染及腫瘤發病率高于其他人群。

代謝異常：蛋白質，碳水化合物及脂肪代謝均不正常。

那么，患了慢性尿毒癥又將如何治療呢?

一般治療延緩腎功能損害和對癥治療。

飲食 低蛋白、低磷、適當的熱量供給。

控制高血壓 目的是延緩腎功能衰竭速度、保護殘存的腎功能。

口服藥物 氧化淀粉可在腸道吸附降低尿素氮達30％。

治療腎性骨病 控制高血磷，糾正低血鈣、補充維生素D。

糾正腎性貧血 適當補充造血物質如葉酸、鐵劑，必要時肌注促紅細胞生成素。

透析治療 有腹膜透析和血液透析兩種，前者操作簡單，對醫院及醫生要求低，安全，經濟，但效果不如血液透析。而血液透析對醫院和醫生均有較高要求，設備相對復雜，治療費用高，但效果好。

腎移植 這是治療慢性腎功能衰竭比較有效的方法之一，而且隨著近來抗排斥藥物的改進，效果越來越好，但是此手術對醫院要求更高，并且受到腎源的限制，目前能及時得到腎移植手術的病人是慢性尿毒癥病人中的極少數。

如何預防慢性尿毒癥?

及時治療原發病，如腎小球腎炎、高血壓、糖尿病等可以有效地預防或減少慢性功能衰竭的發生。

總之，慢性尿毒癥是一種慢性病，不能自愈，治療方法相對少，效果相對差。目前國內外還沒有治愈的具體措施，所以慢性尿毒癥的預防也就尤其關鍵。