解讀外周血細胞分析結果

[病例介紹]

我的女兒今年8周歲了。兩個月前她常說頭暈，并且面色蒼白、頭發無華。于是帶她到醫院測眼壓，并做腦部CT檢查，結果均正常。隨后做了外周血細胞常規化驗，化驗結果如下。想請專家分析一下，最好能提供治療方案。

化驗結果如下：

白細胞WBC 7.0×109/L

淋巴細胞百分比LY％57.7％

中間細胞百分比MO％6.5％

粒細胞百分比GR％35.8％

淋巴細胞絕對值LY4.0×109/L

中間細胞絕對值MO0.4×109/L

粒細胞絕對值GR2.6×109/L

紅細胞RBC4.73×1012/L

血紅蛋白Hgb114g/L

紅細胞壓積HCT37.6％

平均紅細胞體積MCV79fL

平均紅細胞血紅蛋白量MCH24.1pg

平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHC303g/L

紅細胞體積分布寬度RDW12.0％CV

血小板PLT218×109/L

血小板壓積PCT0.12％

平均血小板體積MPV5.6fL

血小板體積分布寬度PDW19.4％

[本例患者的血象化驗結果分析]

1、本例患兒血紅蛋白水平低于同年齡正常兒童，屬輕度貧血。根據患兒紅細胞形態學特征性參數MCV、MCH及MCHC的結果來判斷，應歸類于小細胞低色素性貧血，臨床上絕大多數小細胞低色素性貧血患兒為缺鐵性貧血。

2、本例患兒外周血淋巴細胞比例增高，不排除病毒感染。

[本例患者處理意見]

一、飲食療法

1、選用高蛋白含鐵豐富的食物，如①菌藻類(含鐵非常豐富)：黑木耳、海帶、紫菜、蘑菇；②肉禽蛋類：羊肝、豬肝、雞肝、雞蛋；③水產類：黑魚、海蜇、蝦米、鯽魚；④蔬菜：豌豆苗、芹菜、小白菜、芥菜、香菜、絲瓜；⑤豆類及其制品：黃豆、黑豆，芝麻、蠶豆，毛豆、豆腐、豆漿等；⑥谷類：小米、糯米、高粱；⑦水果：紅果、橄欖、海棠、桃、草莓、葡萄、櫻桃等；⑧硬果類：西瓜子、南瓜子、松子仁、葵花子、核桃仁，花生仁；⑨調味品：芝麻醬、豆瓣醬，醬油。其中動物性食物鐵的吸收率較高，故當首選動物性食物。

2、多食富含維生素C的食物有助于鐵的吸收。新鮮蔬菜和水果含維生素C豐富，應多選用。茶葉含鞣酸，能使鐵沉淀而影響鐵的吸收，故糾正貧血階段忌飲濃茶。

3、克服偏食習慣，制訂食譜，有計劃地將飲食多樣化，從多種食物中獲取全面的營養。

4、改進烹飪技巧，促進食欲。

5、用鐵鍋烹調。

二、補充血液及組織所需的鐵

若該患兒飲食療法無效，可予以鐵劑治療。常用方法以口服無機鐵鹽最恰當。口服鐵劑種類很多，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵等。與進食同時或餐后服用可以減少鐵劑對胃腸道的刺激。

三、該患兒體內的鐵缺乏可致免疫功能降低，加之其外周血淋巴細胞比例增高，應注意有無慢性病毒性感染，如有無慢性咽炎等，并予以相應處理。

[外周血細胞分析意義]

高質量的血常規檢查可判斷外周血細胞質和量的改變，不但為臨床醫生提供進一步檢查的線索，有時甚至可為某些血液病的診斷提供重要的依據。近年來，血液分析儀已基本取代傳統的手工顯微鏡技術法進行的血常規檢測。這類儀器可同時測出白細胞總數(WBC)、白細胞分類計數(DIFF)、紅細胞總數(RBC)、血紅蛋白含量(Hb)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞體積分布寬度(RDW)、血小板計數(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)等，有的儀器尚可檢測網織紅細胞計數(RET)。

[外周血細胞分析各項結果的正常值]

外周血細胞分析各項結果的正常值詳見表1。

[外周血細胞分析各項結果的臨床意義]

1、白細胞計數(WBC)

增加 ①生理性：初生兒、妊娠末期、分娩期、經期、飯后、劇烈運動后、冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。

病理性 大部分化膿性細菌所引起的炎癥、尿毒癥、嚴重燒傷、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、急性出血、組織損傷、手術創傷后、白血病等。

減少 病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再生障礙性貧血、極度嚴重感染、X線及鐳照射、腫瘤化療后、非白血性白血病等。

2、白細胞分類計數(DIFF)

增加 ①中性粒細胞：急性化膿性感染、粒細胞白血病、急性出血、溶血、手術后、尿毒癥、酸中毒、急性汞中毒，急性鉛中毒等。

嗜酸粒性細胞 變態反應、寄生蟲病、某些皮膚病、某些血液病、手術后、燒傷等。

嗜堿性粒細胞 慢性粒細胞白血病、霍奇金病、癌轉移、鉛及鉍中毒等。

淋巴細胞 百日咳、傳染性單核細胞增多癥、慢性淋巴細胞白血病、麻疹、腮腺炎、結核、傳染性肝炎等。

單核細胞 結核、傷寒、亞急性感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病、單核細胞白血病、急性傳染病的恢復期。

減少 ①中性粒細胞：傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學藥物中毒。

嗜酸粒性細胞 傷寒、副傷寒、手術后嚴重組織損傷以及應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素后。

淋巴細胞 傳染病急性期、放射病、細胞免疫缺陷等。

3、紅細胞計數(RBC)與血紅蛋白(HGB)

增加 ①生理性：新生兒、高原居住者。

病理性 真性紅細胞增多癥、代償性紅細胞增多癥(如先天性青紫型心臟病、慢性肺臟疾病、脫水)。

減少 各種貧血、白血病、產后、手術后、大量失血。

4、紅細胞壓積(HCT)

增加 大面積燒傷、各種原因引起的紅細胞與血紅蛋白增多、脫水等。

減少 各種貧血時隨紅細胞數的減少而有程度不同的降低。

5、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)

MCV、MCH和MCHC用于分析患者紅細胞形態學特征，有助于貧血的形態學分類、診斷和鑒別診斷(表2)。

6、血小板計數(PLT)

增加 (＞400×109/L) ①骨髓增殖性疾病：慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥；

急性反應 急性感染、急性失血、急性溶血等；

其他 脾切除術后。

減少 ①血小板生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性反射病等。

血小板破壞增多 原發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進。

血小板消耗過多 彌漫性血管內凝血。

家族性血小板減少 巨大血小板綜合征等。

7、紅細胞體積分布寬度(RDW)

RDW為反映紅細胞體積異質性的參數，常以所測得的紅細胞體積大小的變異系數來表示，用于：①缺鐵性貧血的診斷與療效觀察。②小細胞低色素性貧血的鑒別診斷。

8、血小板分布寬度(PDW)

反應血小板大小分布均一程度的參數。參數值越大，說明血小板的大小分布越不均一；反之，則越均一。增大見于：急性白血病化療后、巨幼細胞性貧血、慢性粒細胞白血病、脾切除術后、巨大血小板綜合征、血栓性疾病。

9、平均血小板體積(MPV)

增加原發性血小板減少性紫癜(ITP)、骨髓增生異常綜合征、急性白血病緩解期、妊娠晚期、巨幼紅細胞性貧血、血栓病等。

減少 急性白血病化療期、再生障礙性貧血、脾功能亢進等。