新醫改必須面對與解決的問題

中國醫改失敗是由于犯了方向性錯誤：商業化、市場化的走向違背了醫療衛生事業發展的基本規律。助長了醫藥衛生界的腐敗。不論是什么改革。關鍵是人民利益是提高還是降低了?這是一個大是大非的問題．容不得半點模棱兩可的含糊與遮掩。

現在，舉國上下對新醫改寄予厚望，決策機構和執行部門必須認真面對與解決下列問題。

一、必須對“醫改”的失敗進行深刻反思。吸取教訓。避免重蹈覆轍

無論是在官方研究報告還是在普通公眾口碑當中，“醫改不成功”的基本判斷已成共識。一項如此重大的改革在經歷了長時間的制度建設和體制鋪排之后，卻頭頂“不成功”的帽子，的確讓人心生悲哀。

經過長時間所謂的“醫療改革”，已經弊病叢生，不僅不能有效及時地為患者解除痛苦，拯救生命，反而自身疾病纏身，病入膏肓，成為亟待診治的“病人”。醫藥費用狂漲、醫生收紅包拿回扣已成尋常現象。甚至患者因為一時交不上錢就慘死在醫院，屢屢發生，成了中國醫院一道令人寒心的風景線!相當數量的醫院歪風邪氣盛行，將法律政策、職業操守、基本人性統統拋棄，只剩下唯利是圖、唯錢是瞻。有些醫院，為了謀利，小病治成大病，無病幫你找病，醫出毛病。在各個環節和項目都設下“暗道機關”，進行“雁過拔毛”式的多收費，使患者的看病錢迅速消于無形。如此這般已經不是救死扶傷，而是在謀財害命!中國的醫護沒有了圣潔的光環，沒有了救死扶傷的精神，也沒有了對人民的人文關懷。

中國醫改失敗是由于犯了方向性錯誤：商業化、市場化的走向違背了醫療衛生事業發展的基本規律，助長了醫藥衛生界的腐敗。不論是什么改革，關鍵是人民利益是提高還是降低了?這是一個大是大非的問題，容不得半點模棱兩可的含糊與遮掩。

當今世界上還沒有幾個國家把公共醫療衛生系統當作商品投入市場競爭，把飽受疾病折磨的病人當作榨取暴利的對象，每年因此致殘甚至死亡的人數難以估計!“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”，這是很多沒有醫療保障的困難者的真實寫照，也是建國以來前所未有的。

二、確立并切實落實醫療衛生事業的公益性質

早在1977年，世界衛生組織就提出了“2000年人人享有衛生保健”的全球戰略目標。1986年我國政府明確對實現這一目標作出承諾。然而，2000年已經過去多年，“人人享有衛生保健”的目標并未實現?，F在，中國政府應該對“人人享有衛生保健”重新作出承諾。為真正實行這個目標，政府必須切實擔負起責任?，F在醫改已到緊要關頭，政府回歸本位是醫改成功的根本。

尊重生命是人類最基本的道德準則，是醫生最起碼的行為準則，更是一個國家國民應該享有的基本人權。健康權是基本人權。國民醫療保障，是一個國家政府應盡的責任，也是國民應該享有的人道主義待遇。許多歐亞國家實行的“免費醫療”制度就不用說了，就是在以前社會主義國家的蘇聯，也對急病、重病和住院病人實行了免費保障。這是一種文明。

醫療衛生是關系人民身體健康與人生幸福的大事!公共健康問題不是一個單純的衛生問題，而是涉及經濟發展、教育、文化、倫理、國家興衷、民族存亡的大問題。

保障全民享有基本醫療，是發展醫療衛生事業的基本目標。公共機構改革的主要目標是安民、便民、利民和富民。隨著經濟的增長，這些以非營利為目標的公共機構是政府應該重點加強的部門，以使全體公民都能享受到經濟增長所帶來的好處。社會主義社會應該人人享有衛生保健，而不是有錢人病有所醫，無錢人病有所死。

在任何情況下，衛生事業都必須堅持為人民服務的宗旨，不能把醫療服務變成牟利的工具。

胡錦濤主席最近強調指出，要堅持公共醫療衛生的公益性質，深化醫療衛生體制改革，強化政府責任，嚴格監督管理，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。

希望盡快貫徹落實，因為它是一項攸關15億中國人生老病死的民生大事!

以人為本，是科學發展觀的核心，是構建和諧社會的本質要求。而尊重人的生命，是以人為本的基本前提。

三、實行正確的決策與監管

“醫改”的失敗，原因是多方面的，但有一個最主要的原因，往往為人們特別是為決策層所忽視，那就是：在決策像醫療、教育等涉及廣大人民群眾切身利益的改革上，沒有充分征求人民群眾的意見，人民群眾在很多情況下是不知情，更談不上及時地參與。難道民主決策、科學決策僅僅是領導人的作風問題?如果真正把人民群眾的利益作為各項工作包括改革的出發點與歸宿的話，政府就不該把本屬于公益事業性質的醫療衛生的擔子卸下來甩給市場。

下一步醫改要成功——必須成功，不許失敗，因為人們群眾再經不起折騰了——讓人民群眾滿意、答應、擁護，必須首先解決好兩個問題：一是到底為誰改革?為政府及有關部門的自身利益?為既得利益集團(他們擁有話語權)?還是設身處地的為老百姓想一想?二是必須讓人民群眾參與決策，聽證會也好，人大及其常委會也好，總之，不能再搞暗箱操作那一套!那樣下去，是草菅人命，是對人民的犯罪。新的醫改要成功，首先必須順應人民的意愿，改變由衛生主管部門制定醫改方案、主導醫療體制改革的現狀。將新的醫改方案制定權移交給相對獨立的研究機構，并在民意代表機關監督下施行。

過去的“醫改”所以失敗，說到底是因為片面維護醫療衛生部門與政府的利益，漠視百姓的就醫權利與經濟利益，這可以說是由與醫療單位利益攸關的衛生主管及政府部門制定醫改方案、主導醫療體制改革的必然結果。衛生部作為“中國所有醫院的總院長”，屁股坐在了醫院的一邊，代表的是醫院的利益而不是老百姓的利益，問題其實就這么簡單明了。

為此，必須加強對醫療衛生系統的監管，保證醫療衛生事業沿著正確的軌道前進。實行管辦分離，醫院與衛生部(廳、局)脫鉤。衛生主管部門應像銀監會、安監局那樣，專司監管之職。目前，醫療部門自己監督自己，結果是混亂與腐敗禁而不止。這顯然不僅僅是失職瀆職，而是現有的監管形式本身就是一種“偽監管”。正如教育主管部門年年治理教育亂收費而亂收費愈演愈烈一樣。事實也正是如此，從一些天價醫藥費事件中，人們不難看出，對于部分醫院醫療行為的監管仍然存在真空。