腦出血病人血清甲狀腺激素的變化及臨床意義

摘要：目的 探討急性腦出血時甲狀腺激素水平的變化與疾病預(yù)后的關(guān)系。方法 觀察32例急性腦出血病人24h內(nèi)及發(fā)病周以后的甲狀腺激素的水平變化，并與正常對照組作比較，分析其臨床意義。結(jié)果 腦出血組的T3明顯低于對照組，rT3則明顯高于對照組(P<0．01)。隨著病情的好轉(zhuǎn)，T3、FT3都有所回升，高rT3有所下降。結(jié)論 血清甲狀腺激素變化的程度與疾病的危重得度是密切相關(guān)的。

關(guān)鍵詞：腦出血；甲狀腺激素；病情

中圖分類號：R743．1 R255．2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672—1349(2007)06—0549－01

近年來，危重病人血清甲狀腺激素(TSH)水平的變化在臨床上日益受到重視。急性腦血管病時甲狀腺激素水平的變化可能與疾病預(yù)后有關(guān)。現(xiàn)分別測定高血壓性腦出血病人不同病期血清TSH水平，并進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步了解TSH在腦出血不同病期的變化，并探討其臨床意義。

1資料與方法

1．1一般資料 腦出血組：選擇2004年1月－2006年10月經(jīng)CT確診的高血壓性腦出血病人32例，男22例，女10例，年齡48歲～82歲(64．36歲±8．06歲)。均除外甲狀腺病病史者。另在體檢健康人中選取無甲狀腺病病史者32名作為對照組。兩組年齡、性別構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

1．2方法 采取空腹靜脈血，分離血清測定每個病人的血清甲狀腺激素(T4)、游離T4(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離T3(FT3)、反T3(rT3)及促甲狀腺激素。腦出血組分別檢測發(fā)病48h之內(nèi)及發(fā)病4周以后的以上各項(xiàng)數(shù)值。對照組僅檢測1次。采用放射免疫法，藥盒由中國原子能研究所提供。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

腦出血組發(fā)病48 h內(nèi)T3、FT3明顯低于對照組，而rT3則明顯高于對照組(P<0．01)。T4、TS4、TSH均無顯著變化(P>0．05)。腦出血組經(jīng)治療4周后T3、FT3有明顯回升，rT3有明顯下降，均有顯著變化(P<0．05或P<0．01)，但仍未恢復(fù)到正常對照組水平。詳見表1。

3討論

1963年Oppenheimer等首先報道了非甲狀腺疾病病人的甲狀腺功能，10年后Reichlin和Peotnay等發(fā)現(xiàn)危重疾病病人常伴隨著血清甲狀腺激素的變化，國內(nèi)學(xué)者亦有此類報道。主要表現(xiàn)為血清T3的降低，rT3升高，而臨床上表現(xiàn)甲狀腺功能正常。因此，稱之為“低rT3綜合征”或“正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征”。其機(jī)理目前尚未完全明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在危重疾病時，外周組織5脫碘酶的活性降低，從而使T4向T3的轉(zhuǎn)化減少，而向rT3的轉(zhuǎn)化增多。同時，機(jī)體對rT3的代謝清除率也降低，最終導(dǎo)致血清T3的降低，rT3的增高。FT3的增高是依賴于T3的，正常情況下，大約有0．3％的T3以游離的形式存在，其具有較強(qiáng)的生物活性，易與靶細(xì)胞的受體結(jié)合而發(fā)揮生物效應(yīng)。

本組資料顯示：在腦出血急性期，表現(xiàn)為T3、FT3顯著下降，rT3顯著升高，T4、FT4、TSH無明顯變化。說明腦出血病人在急性危重期存在有“低rT3綜合征”。另外，通過對腦出血組病程4周后復(fù)查結(jié)果顯示，T3、FT3都有回升，高rT3狀況亦有所下降，但均未恢復(fù)到正常對照組水平。說明腦出血時甲狀腺激素的變化是暫時的，隨病情的好轉(zhuǎn)，其低下的T3和高rT3狀況隨之逐漸恢復(fù)。同時也說明血清甲狀腺激素變化的程度，與疾病的危重程度是密切相關(guān)的，即與T3呈負(fù)相關(guān)，與rT3呈正相關(guān)。因此，在臨床上可根據(jù)血清甲狀腺激素的變化，作為對腦出血病人病情及預(yù)后的判定指標(biāo)之一。

血清甲狀腺激素的這種變化，在危重疾病時是一種自身保護(hù)反應(yīng)。T及FT3的下降，使機(jī)體在臟器的組織代謝降低，有利于節(jié)省能量，減少消耗，利于疾病的恢復(fù)。T3目前認(rèn)為其不具有生物活性，它的增高，不會對機(jī)體造成損害。