水痘伴發神經痛１例報道

中圖分類號：R722．13 R272．2

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1349(2007)06—0473－01

水痘是一種傳染性極強的兒童期出疹性疾病，臨床上很常見，但伴發神經痛的病例卻鮮見報道。現將我科收治的1例病人資料報道如下。

1資料

患兒，男，11歲，因皮疹3d，左下肢燒灼樣疼痛2d于2006年6月29日入院，疼痛劇烈，無法忍受，不伴頭痛、嘔吐。查體：痛苦表情，呻吟不止，躁動不安。體溫37．8℃，咽部充血，頭、面、軀干、外陰、尿道口均可見大量散在的丘疹，大小不一的清亮水皰或膿皰，少部分已結痂。雙下肢少許皰疹。左下肢抽搐樣抖動，皮膚感覺過敏．觸痛明顯，故拒絕觸摸檢查，右下肢正常，腦膜刺激征(－)，病理征(－)。入院診斷：水痘，癲癇，顱內感染，低鈣性抽搐(待查)。予抗感染(頭孢噻肟鈉)、抗病毒(阿昔洛韋)、葡萄糖酸鈣靜脈推注、口服卡馬西平(得理多)，并用鎮靜劑，疼痛仍不能緩解。急查電解質、微量元素、血常規均正常，腦電圖正常，因家屬拒絕腰椎穿刺，故未行腦脊液檢查。入院第2天，肌肉注射維生素B12，臨時用索米痛片(去痛片)或雙氯芬酸鈉栓，并停用得理多、鈣劑。疼痛癥狀消失，住院治療5 d出院。更正診斷：水痘伴發神經痛。隨訪7d，皰疹已大部分結痂，左下肢疼痛未再發。

2討論

水痘與帶狀皰疹為同一種病毒(水痘－帶狀皰疹病毒)引起的感染，只是在有無部分免疫力的宿主中的兩種不同的臨床表現。水痘是由原發性水痘－帶狀皰疹病毒感染引起，多發生于兒童；帶狀皰疹多發生在成年人，它是由潛伏的病毒再活動而發病。其基礎是水痘一帶狀皰疹病毒初次感染以水痘為特征，此時病毒還同時侵入神經組織中潛伏，等待時機合適時重新被激活而引起帶狀皰疹。當小兒初次感染水痘一帶狀皰疹病毒時表現為水痘，痊愈后獲得部分免疫力，尚有部分病毒則長期潛伏于神經細胞內達數年甚至數十年之久。當人體受涼、疲勞或應用免疫抑制劑治療等原因而引起免疫力降低時，原潛伏在神經細胞內的病毒乘機活躍，沿感覺神經纖維離心移至相應皮膚節段區增生繁殖，臨床上表現為帶狀皰疹。帶狀皰疹引起劇烈神經痛臨床多見，包括無疹性帶狀皰疹。而本病例在水痘期就表現出神經痛，在水痘急性期，隨著水痘－帶狀皰疹病毒在皮膚內的復制，一部分病毒通過播散抵達脊神經節(腰骶神經節)，在此被激活并進行了有限的復制，產生類似帶狀皰疹樣的神經痛癥狀，但由于這種病毒復制很快被機體的免疫反應所抑制，神經組織的損傷不嚴重，在皰疹出來之前就已緩解，因此癥狀很短暫而目也不典型。