補陽還五湯治療腦血管意外３０例

中圖分類號：R743 R289．5

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1349(2007)06—0548—02

腦血管意外(腦梗死及腦出血)是嚴重威脅中老年人健康的常見病、多發病，具有發病率、死亡率、致殘率高的特點，腦血管意外經治療生命雖得到了挽救，但不同程度的偏癱、失語、言語不清，嚴重影響著生存及生活質量。最大限度地恢復受損神經功能是影響預后轉歸的關鍵。1996年－2006年我院采用中西醫結合治療腦血管意外，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1．1診斷標準 參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準》，均以突發肢體偏癱為主要臨床表現，經頭顱CT證實為腦出血或腦梗死者。

1．2一般資料 共入選62例，隨機分為兩組，治療組30例，腦梗死17例，腦出血13例；男20例，女10例；年齡(52～73)歲，平均63．2歲；原發病有高血壓18例，高脂血病6例，糖尿病3例，冠心病3例；極重者3例，重者17例，普通者5例，輕者5例。對照組32例，腦梗死21例，腦出血11例；男22例，女10例；年齡(50～72)歲，平均62．6歲；原發病有高血壓者19例，高脂血癥8例，糖尿病3例，冠心病2例；極重者2例，重者18例，普通者9例，輕者3例。兩組在性別、年齡、原發病等方面比較差異無統計學意義(P>0．05)。

1．3治療方法 對照組常規西醫治療，重病者例如神志昏迷或合并有腦水腫者用脫水劑、吸氧、防治感染及病因治療(出血較多者酌情用止血劑，腦梗死者用曲克蘆丁、丹參等)。

治療組在對照組治療基礎上口服補陽還五湯(組成：黃芪60g，當歸15g，地龍15g，赤芍10g，紅花10g，川芎10g，桃仁6g)，每日一劑，腰酸困及下肢無力者加川斷、牛膝、桑枝、杜仲等，腦梗死者1周后用藥，腦出血者可酌情(2～3)周后用藥，14d為1個療程。

1．4療效標準 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》。基本恢復：≥81％，6分以下；顯著進步：56％～80％；進步：36％～55％；稍進步：11％～35％；無變化：<11％；惡化(包括死亡)：負值。

2結果(見表1)

3討論

腦血管意外屬中醫中風類，發病與虛、風、火、痰、瘀等因素有關，本病多為本虛標實，半身不遂為氣虛、血滯、脈絡瘀阻，由于氣虛不能運血，氣不能行血，氣血瘀滯、脈絡痹阻，而致機體廢不能用，治宜補氣活血，通經活絡。補陽還五湯重用黃芪大補元氣促血行，當歸養血活血祛瘀，而不傷正，川芎、桃仁、赤芍、紅花活血化瘀絡通。現代研究證實，補陽還五湯具有改變血液流變性、抗血小板聚集和血栓形成、擴張血管、降低腦血管阻力，增加腦血流量的作用，同時還能抑制腦梗死時的脂質過氧化反應，提高抗氧化酶活性，保護內皮細胞，減輕氧自由基損傷，從多個環節改善腦內受損神經細胞的缺血、缺氧狀態，促進梗死及瘀血的吸收。腦梗死、腦出血的主要病理基礎是動脈粥樣硬化，腦栓塞由于管腔狹窄痙攣，血凝聚性增高黏度增加，以及血流動力學改變造成局部動脈供血不足，腦出血由于動脈血管脆性增加破裂出血，造成局部供血不足及壓迫二者的病理改變均相應致其組織缺血、缺氧、壞死，周圍腦組織水腫，微循環障礙，代謝紊亂及繼發的缺血再灌注損傷，因而出血后期的治療和腦梗死是一致的。