１２０例急性中風病人舌象分析

中圖分類號：R743．3 R255．2

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1349(2007)06—0561—02

望舌是四診的重要內(nèi)容之一，了解急性中風(缺血性、出血性)舌象特點，對探索中風的發(fā)病規(guī)律，提高中醫(yī)診斷的準確性，提高臨床療效具有重要意義。現(xiàn)對2002年6月－2005年6月清徐縣人民醫(yī)院收治120例急性中風病人的舌象進行分析，并總結(jié)其急性中風的基本舌象變化，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 120例病人中，男64例，女56例；年齡(45～72)歲，平均60．2歲。臨床診斷并結(jié)合CT檢查，診斷為腦梗死者40例，腦出血者40例，短暫腦缺血(TIA)者40例。中醫(yī)診斷為中經(jīng)絡者94例，中臟腑者26例；合并有高血壓37例，冠心病26例，糖尿病20例。

1．2入選標準 所有病例的西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學會全國第二次腦血管病學術(shù)會議修訂的腦血管疾病的診斷標準。將腦梗死、腦出血、TIA列入觀察范圍，從發(fā)病時間到入選時間<7d。

1．3觀察方法 病人入院后，由一名主任醫(yī)師領(lǐng)導的觀察小組，根據(jù)鄧鐵濤望舌診斷標準負責對病人舌象進行觀察。檢查時，病人需晨起，空腹，于自然光線下觀察舌體、舌質(zhì)、舌苔變化，填寫統(tǒng)一印制的觀察表。

2結(jié)果(見表1)

急性中風病人，舌體以瘦小、歪斜為主，腦梗死病人瘦小舌占60．0％，腦出血病人歪斜舌占60．0％，腦梗死病人歪斜舌占70．0％；TIA病人以適中、瘦小舌為主，分別占47．5％及35．O％。3類急性中風組間樣本率相比，適中舌、瘦小舌及歪斜舌有統(tǒng)計學意義(P<0．01)；短縮舌有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，胖大舌無統(tǒng)計學意義(P>0．05)；腦出血與腦梗死相比，短縮舌有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，其余項無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。舌質(zhì)變化表現(xiàn)為：腦出血以舌質(zhì)暗紅或紫暗為主，分別占40．0％及35％腦梗死以舌質(zhì)暗紅為主，占42．5％TIA以舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)暗紅為主，分別占40．0％及35．0％。3者組間相比，舌質(zhì)淡紅、舌質(zhì)紫暗有統(tǒng)計學意義(P<0．01)，而其余項無統(tǒng)計學意義(P>0．05)；腦出血與腦梗死相比，紫暗舌有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，而其余項無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。舌苔表現(xiàn)上，腦出血以黃燥苔居多，占40．0％；黃膩苔次之，占25．0％，腦梗死以黃膩苔居多，占35．0％；白膩苔次之，占20．0％；TIA以薄黃苔居多，占35．0％；薄白苔次之，占25．0％。3類舌苔組間相比，薄黃苔、無苔有統(tǒng)計學意義(P<0．01)，其余項無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。腦出血與腦梗死相比，舌苔黃燥有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。

3討論

腦出血常見舌象為舌體瘦小、歪斜、舌質(zhì)暗紅或紫暗，舌苔黃燥或黃膩或無苔；腦梗死為舌體瘦小、歪斜、舌質(zhì)暗紅、舌苔黃膩；TIA舌體大小適中，舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔薄白或薄黃。舌體短縮，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃燥或厚膩表現(xiàn)者，多有意識障礙，喉中痰鳴，高熱面赤，大便不通；舌體適中，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或薄黃，多無意識障礙。以舌象判斷病情輕重，舌體歪斜、短縮，舌質(zhì)紫暗，苔黃燥或黃厚膩者，病情重，預后不良；舌質(zhì)淡紅，舌體適中，苔薄白或薄黃者病情較輕，白厚膩、黃厚膩苔較重，病人癥狀明顯減輕，舌苔也隨之明顯變薄。以舌象定病機，腦出血以痰火上攻，瘀阻清竅而致，急性腦梗死以肝腎陰虛，風痰阻絡而發(fā)；TIA以肝腎陰虛，風陽或風痰上擾清竅而成。中風既有血瘀的病理變化，又存在痰瘀的病理變化。血痰瘀阻是中風的主要病理機制。所以治療上既要活血祛瘀，又要豁痰開竅，兩者結(jié)合方能奏效。紫舌在肝病病人很常見，瘀斑舌在不少血證中也十分常見；白厚苔和黃膩苔在食滯和肝膽濕熱病人也不少見。臨床上也確實存在上述情況。所以不能把舌象觀察絕對化，應當與臨床癥狀結(jié)合起來綜合分析，因為它們是一個整體。舌診可以作為中風觀察要素之一但不應作為中風診斷的決定性要素。

根據(jù)舌象變化，在臨床中對腦出血病人擬平肝潛陽，化痰清熱，活血化瘀治療，藥用當歸、赤白芍、水蛭、僵蠶、大黃、澤瀉、天竺黃、浙貝母、生地、玄參、鍛龍牡等。對急性腦梗死、TIA病人，以滋補肝腎，化痰通絡為法，藥用黃精、沙苑子、地龍、生地、當歸、枸杞子、全蝎、僵蠶等。這種遣方用藥，對改善神經(jīng)缺損癥狀與舌象有明顯療效。