６４例中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇的臨床分析

中圖分類號(hào)：R743．3 R265．2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672—1349(2007)06—0557-02

隨著頭顱CT及磁共振成像(MRI)等診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，癲癇與中風(fēng)的關(guān)系日益受到重視。現(xiàn)對(duì)我院1998年7月－2005年7月收治的906例首次中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇的64例臨床資料加以分析，以探討中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇的臨床特征及預(yù)后。

1臨床資料

1．1一般資料 本組64例，男48例，女16例；年齡(34～89)歲，平均74．1歲；腦梗死(含腔隙性梗死)26例，腦出血30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。兩周內(nèi)發(fā)生癲癇的44例，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血100．0％(8／8)，腦出血80．0％(24／30)，腦梗死46．2％(12／26)。兩周后發(fā)生癲癇20例，其中腦梗死53．8％(14／26)，腦出血20．0％(6／30)。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT和／或MRI證實(shí)。中風(fēng)后癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)后兩周內(nèi)出現(xiàn)的癲癇稱為中風(fēng)后早期癲癇發(fā)作，發(fā)病兩周后出現(xiàn)的癲癇稱為中風(fēng)后遲發(fā)性癲癇發(fā)作。發(fā)作類型為強(qiáng)直一陣攣、持續(xù)狀態(tài)、部分發(fā)作。

1．3中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇發(fā)作類型(見(jiàn)表2) 本組中強(qiáng)直一陣攣發(fā)作33例，部分性發(fā)作23例，持續(xù)狀態(tài)8例。兩周內(nèi)發(fā)生癲癇44例中，強(qiáng)直-陣攣發(fā)作28例，持續(xù)狀態(tài)8例，部分發(fā)作8例。兩周后發(fā)作20例中，強(qiáng)直一陣孿發(fā)作5例，部分發(fā)作15例。

1．4療效與預(yù)后 本組64例中風(fēng)后癲癇均接受抗癲癇藥物治療。強(qiáng)直-陣攣發(fā)作者首選苯妥英鈉或卡馬西平。部分發(fā)作者選用丙戊酸鈉，其中有12例在起病1周后死于顱高壓腦疝及嚴(yán)重感染，其余病人癲癇發(fā)作均得到控制，出院時(shí)仍堅(jiān)持服藥。

2討論

1864年Hghlings首先報(bào)道腦血栓形成后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。近幾年來(lái)類似報(bào)道逐漸增多，但中風(fēng)后癲癇的發(fā)生率報(bào)道不一。本組研究的發(fā)生率為7．1％，有文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)20％。差別可能與下列因素有關(guān)：①觀察病例不等；②中風(fēng)病人收治標(biāo)準(zhǔn)有差異；③病人因意識(shí)及語(yǔ)言障礙，故某些類型的癲癇可能被漏診。因此，中風(fēng)后癲癇的實(shí)際發(fā)生率可能比所報(bào)道的為高。

中風(fēng)后癲癇的發(fā)生，男性比女性多，本組病例亦男性多于女性。早期癲癇44例(68．75％)，遲發(fā)性癲癇20例(31．25％)，前者以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血為主，后者多見(jiàn)于腦梗死，與文獻(xiàn)報(bào)道相類似。本組還顯示，中風(fēng)后多數(shù)于病后兩周內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率以蛛網(wǎng)膜下腔出血較多，中風(fēng)后早期癲癇持續(xù)狀態(tài)中，強(qiáng)直-陣攣發(fā)作明顯多于部分性發(fā)作，遲發(fā)性癲癇則剛好相反，部分性發(fā)作多于強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，兩者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。

中風(fēng)后癲癇的發(fā)作機(jī)制尚不十分清楚，早期癲癇發(fā)作機(jī)制可能是：①腦梗死時(shí)腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致鈉泵衰竭，鈉離子大量?jī)?nèi)流而使神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)除極化；②腦出血或動(dòng)脈瘤破裂引起局限性或彌漫性腦血管痙攣，神經(jīng)元缺血缺氧；③較大的畸形血管盜血而致鄰近腦組織缺血缺氧，或病變直接刺激局部神經(jīng)元；④腦水腫、急性顱內(nèi)高壓影響神經(jīng)元的正常生理活動(dòng)；⑤中風(fēng)后由于應(yīng)激反應(yīng)，使體內(nèi)有關(guān)激素水平發(fā)生改變；⑥中風(fēng)后血電解質(zhì)及酸堿平衡破壞等均可引癇性放電。遲發(fā)性癲癇發(fā)作機(jī)制可能為：①中風(fēng)后逐漸發(fā)生的神經(jīng)細(xì)胞變性；②病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生；③中風(fēng)囊的機(jī)制刺激等引起癲癇發(fā)作。

中風(fēng)后癲癇，特別是頻繁的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)，如不及時(shí)控制，會(huì)加重病情，故應(yīng)及時(shí)治療，抗癲癇藥物對(duì)中風(fēng)后癲癇治療大多有效。本組病例經(jīng)過(guò)治療，癥狀均得到控制，療效滿意，對(duì)此類病人的用藥時(shí)間尚有爭(zhēng)議。中風(fēng)后早期癲癇發(fā)作按發(fā)作類型給予相應(yīng)的抗癲癇治療，半年后逐漸停藥，對(duì)于遲發(fā)性癲癇發(fā)作，考慮為中風(fēng)囊機(jī)械刺激所致，應(yīng)長(zhǎng)期給予正規(guī)的抗癲癇治療。