化痰益氣活血方治療缺血性中風８３例臨床觀察

摘要：目的 觀察化痰益氣活血方治療缺血性中風的臨床療效。方法 將166例急性腦梗死病人隨機按1：1比例，分為治療組與對照組各83例。治療組口服化痰益氣活血方治療，對照組靜脈輸注胞二磷膽堿治療，療程21d。以評分方法觀察病人治療前后意識狀態、語言表達能力、患側上下肢活動功能、綜合功能等。結果 治療組總有效率為95．18％明顯高于對照組的73．49％(P<0．01)。結論 化痰益氣活血方治療缺血性中風優于常規西藥治療。

關鍵詞：缺血性中風；化痰益氣活血方；維腦路通

中圖分類號：R743．3 R255．2

文獻標識碼：B

文章編號：1672—1349(2007)06—0490—02

缺血中風是老年人的常見病，多發病。臨床呈“32高”特點，即發病率高、病死率高、后遺癥率高、并發癥率高、復發率高，嚴重影響老年人的健康和生活質量，也給家庭和社會帶來嚴重負擔。國家科委從八五規劃開始，就把急性腦血管病列為重點攻關課題。治療缺血性中風不僅要治療腦缺血以減輕神經功能缺損程度，消除危險因素，更好地改善病人生存質量。中醫藥治療缺血性中風具有很大優勢，尤其對減輕后遺癥和并發癥更為突出，療效較好。

1資料與方法

1．1一般資料 166例均為北京市昌平區中醫院神經內科2004年3月一2006年11月住院病人，發病時間為3d內，隨機分為兩組，治療組83例，男45例，女38例，年齡49歲～78歲；對照組83例，男43例，女40例，年齡48歲～76歲。兩組病例在性別、年齡、發病時間、病情輕重程度、神經功能缺損程度評分、伴發病積分與既往史積分、梗死部位等方面差異均無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標準

1．2．1診斷及辨證標準 西醫診斷依據1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》的診斷標準。中醫診斷標及證類標準按照1995年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》(試行)，即氣虛血瘀，痰瘀互結證。

1．2．2病例納入標準 ①初次中風發病且發病時間在3 d內：②CT或磁共振成像(MRI)示腦梗死，符合西醫診斷標準；③符合中醫診斷標準為中風病中經絡，證型為氣虛血瘀，痰瘀互結證；④無意識障礙；⑤有高血壓病并有血脂異常(住院前已確診且住院后確認或者住院后確診)，并且病人入院前兩周沒有服用調血脂及降血壓的藥物，排除家族性遺傳性血脂異常、藥物引起的血脂異常、繼發性高血壓及腦血管病變本身引起的血壓升高；⑥無糖尿病病史；⑦無心、肝、腎及其他系統痰病。

1．2．3病例排除標準 ①短暫性腦缺血發作；②中風病中臟腑或伴有意識障礙；③檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者；④合并有肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病，精神病病人；⑤影像學檢查疑為出血性梗死；⑥生命體征不穩定。

1．2．4病例剔除、脫落及終止實驗標準 ①納入后發現不符合納入標準，或未按試驗方案規定用藥的病例，須予剔除；②納入病例發生嚴重不良事件、出現并發癥不宜接受試驗，盲法試驗中被破盲的病例，自行退出或未完成整個療程而影響療效或安全性判斷的病例，均應視為脫落；③臨床試驗中出現嚴重不良反應者應終止試驗。

1．3治療方法 對照組用常規西藥治療，胞二磷膽堿0．75g加入生理鹽水250 mL中，每天靜脈輸注1次(每個療程3周)。伴有感染者，根據病情酌情給予抗感染治療，有電解質紊亂者，及時糾正；并結合病人病情給予康復治療。治療組臨床表現證屬氣虛血瘀，痰瘀互結證，在以上藥物基礎上，加用內服中藥化痰益氣活血通絡湯，處方：黃芪50g，葛根20g，丹參15g，生牡蠣30g，膽南星10g，川芎8g，紅花8g，雞血藤20 g，桂枝5 g，水蛭10g，全蝎10g，地龍15g，蜈蚣10g。藥物均購自昌平區中醫院中藥房，由煎藥機統一煎煮，分裝成袋，每袋200 mL，每日1袋，早晚分兩次口服，服用1療程21d為1個。

1．4觀察指標 于治療前及2個療程后分別抽取靜脈血，檢測血液流變學指標變化情況。

1．5臨床療效評定 參照《腦卒中病人臨床神經功能缺損評分標準》進行評分和判斷。基本痊愈：功能缺損評分減少91％～100％；顯著進步：功能缺損評分減少46％～89％；進步：功能缺損評分減少18％～45％；無變化：功能缺損評分減少或增加在18％以內；惡化(含死亡)：功能缺損評分增加在18％以上。

1．6統計學處理 各組數據以均數±標準差(±s)表示，治療前后及組間比較采用t檢驗，兩組有效率比較采用x2檢驗。

2結果

2．1兩組臨床療效比較(見表1)

2．2兩組血液流變學指標(見表2)

3討論

急性缺血性中風屬“卒中”“中風”范疇。乃本虛標實，虛實夾雜，以虛為主之病。本虛主要是氣虛，標實主要是痰阻血瘀。主要病機是氣虛、血瘀、痰瘀。因此治療原則應以益氣為主，化痰活血，化瘀通絡輔之。益氣活血通絡湯以黃芪為君藥，黃芪益氣通脈，常用為50g，最多用至100g。氣促血行，黃芪與活血藥合用，更能促進血運，改善血循環，擴張血管，消除因氣虛而氣滯血瘀，促進腦脈通暢，恢復滋養，指揮復常。葛根能改善心腦血管痙攣，改善腦循環及側支循環，桂枝溫經通脈，并能引藥行四肢。急性缺血性中風病人均有患側痹痛或麻木、舌瘀、舌下靜脈曲張等血瘀證。南星豁痰祛風，丹參、紅花、川芎能行氣活血，化瘀通脈；水蛭、全蝎、蜈蚣、地龍能化瘀祛風通絡。《本草經百種錄》曰水蛭“性遲緩而善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破”。現代藥理學研究，水蛭有抗凝血，解除毛細血管痙攣，加速纖維蛋白原溶解，降低血黏度作用。《本草求真》謂全蝎能治“半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，手中搐掣”。《醫學衷中參西錄》中載有蜈蚣走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。《滇南本草》謂地龍能祛風，治口眼歪斜，強筋治痿。藥理研究證實其有溶血栓作用。葉天士很重視用蟲類藥物治療經脈阻塞，廢痿疼痛，病久則邪正混處其間，本草不能見效，當以蟲蟻疏通逐邪。方中雞血藤、血風藤能祛風舒筋活絡，活血養血。《綱目拾遺》認為雞血藤能活血，暖腰膝，已風癱。本方功能切中病機，故獲良好療效，正如王清任所說：氣通血活，何患不除。急性缺血性中風治療是要及時溶栓，迅速重建供血再灌注，防止再閉塞，益氣化痰活血通絡湯具有益氣活血散瘀、舒筋活絡通血脈功效，從而糾正氣血逆亂，使之瘀散脈通，陰陽平衡，從而改善大腦血循環與側支循環，使意識、語言、肌力復常，故療效理想，治療缺血性中風同時，改善缺血性中風的病理基礎，消除危險因素，更好地改善病人的轉歸、預后，是治療缺血性中風的有效良方，顯示了中醫治療急性缺血性中風的優勢。