黃芪注射液聯合復方丹參注射液治療急性高血壓性腦出血６６例

摘要：目的 探討黃芪注射液聯合復方丹參注射液對急性高血壓性腦出血病人的治療效果。方法將128例急性高血壓性腦出血病人隨機分為兩組，對照組采用常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用黃芪注射液和復方丹參注射液。結果治療組治愈率和好轉率均比對照組顯著提高(P<0．05)；治療組的腦血腫吸收情況優于對照組(P<0．01)；主要并發癥的發生率治療組也低于對照組(P<0．01)。結論黃芪注射液聯合復方丹參注射液治療急性期高血壓性腦出血效果優于單純常規治療。

關鍵詞：黃芪注射液；復方丹參注射液；高AN，}生腦出血

中圖分類號：R743．2 R289．5

文獻標識碼：B

文章編號：1672—1349(2007)06—0478—02

高血壓性腦出血是老年病人的一種常見病、多發病，其患病人數占所有腦卒中病人的10％～20％，住院病死率高達43％～51％。降低腦出血后的致死率、致殘率一直是臨床工作者多年來探索和研究的課題。基于祖國醫學“凡出血必離經，離經之血則為瘀血，總以祛瘀為要”的理論，腦出血的治療應以活血化瘀為主。我院應用黃芪注射液聯合復方丹參注射液治療急性期高血壓性腦出血療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料 選擇2003年1月－2005年12月收治的中小量(≤30 mL)的急性高血壓性腦出血的住院病人共128例。隨機分為兩組。治療組66例，男45例，女21例；年齡(45～78)歲，平均56．7歲；血腫量平均16．7mL。對照組62例，男42例，女20例；年齡(44～76)歲，平均56．4歲；血腫量平均16．5mL。兩組病人的性別、年齡、發病至用藥時間、病情程度、出血部位、腦血腫體積和血腫加水腫帶體積、既往史及伴發病，經統計學處理差異無統計學意義(P>0．05)。

1．2入選及排除標準 人選標準：①起病在48 h以內入院并經CT檢查確診；②年齡(44～78)歲；③單側基底核區出血或腦葉出血，出血量≤30mL；小腦出血<10mL；④首次發病。排除標準：①出血破入腦室，丘腦、腦干出血或蛛網膜下腔出血；②出血性梗死或多灶性出血；③外傷及繼發于其他系統疾病(如血液病、腫瘤等)的腦出血；④基底核或腦葉出血量>30mL，小腦出血≥10 mL。

1．3治療方法 對照組應用西藥常規治療，包括應用甘露醇降顱內壓，西咪替丁防治上消化道出血，抗生素防治感染，口服降壓藥物治療高血壓，口服降糖藥物或應用胰島素治療高血糖等。治療組在常規治療的基礎上，于發病12h～48h內開始采用黃芪注射液30mL和復方丹參注射液20mL分別加入5％葡萄糖液250 mL靜脈輸注，每日1次，療程14 d，觀察21 d。兩組病人均不使用止血藥物，不用高滲葡萄糖等治療。原有高血壓、糖尿病及并發肺部感染均給予相應藥物對癥治療。

1．4療效評定標準 于治療后21d，參照《疾病臨床診斷和療效標準》[3]進行評定。治愈：意識清、癱瘓肢體的肌力恢復到Iv級～V級，能獨立步行；好轉：意識狀態及手、癱瘓肢體的肌力恢復Ⅰ級～Ⅱ級以上(如原Ⅱ級肌力恢復到Ⅲ級)；無效：意識狀態及癱瘓肢體的肌力無明顯改善；死亡。均于治療前、治療后21 d行頭顱CT檢查測量血腫體積，基本吸收：吸收≥90％；明顯吸收：吸收60％～89％；有吸收：吸收21％～59％；未吸收：吸收≤20％。

1．5統計學處理 組間比較采用卡方檢驗、t檢驗，用SPSS10．0統計軟件進行統計分析。

2結果

2．1兩組綜合療效比較(見表1)

2．2血腫吸收情況(見表2)

2．3主要并發癥發生率(見表3)

3討論

高血壓性腦出血是嚴重的腦血管疾病之一，病死率和致殘率都相當高，其主要原因是由于持續高血壓可致腦血管的形態和功能發生改變，小動脈平滑肌細胞的壞死，微動脈瘤的形成以及腦血管自身調節保護功能的喪失，在情緒激動或勞累等誘因下血壓進一步升高時發生破裂，血液涌出血管外形成與血壓等壓的血腫，壓迫周圍腦組織并產生腦組織移位，使其周圍腦組織中毛細血管腔關閉，造成局部腦組織血液循環不良而發生腦水腫，腦組織缺氧、神經功能障礙產生一系列臨床癥狀。

一般認為，腦出血后(20～30)min即形成血腫，顱內壓增高，當顱內壓與出血處血管內壓達到平衡時出血自行停止。早期血腫擴大一般發生在24h內，24 h后繼續出血的極少見。中醫理論將腦出血急性期僅定位于中風的“閉證”“脫證”范疇，隨著中西醫學的互相滲透，明確了腦出血后在腦內形成的血腫，屬于離經之血，腦出血便是離經之血蓄于腦，即為血瘀證，而中醫又有“活血止血”“瘀血不祛則新血不安”等理論。另有研究證明，腦出血血腫周圍可出現遠大于出血數倍體積的缺血水腫區，類似腦梗死的缺血性半暗區，腦出血后的神經功能缺失與本區域的代謝障礙及繼發的神經病理生理改變、微循環障礙有關。活血化瘀治療可改善此區域的微循環障礙，促進顱內血腫吸收，加速神經功能障礙恢復，提高臨床療效。

黃芪注射液主要成分為微量元素、黃酮、黃芪皂苷和多糖等，具有益氣養元、扶正祛邪、養心通脈之功效。現代藥理研究證明：黃芪可擴張外周血管、冠狀血管、腦血管和微循環，能有效地降低血小板活化程度，抑制血小板內5－羥色胺的合成和釋放，降低血小板聚集性減少血栓形成，從而達到穩定血壓、利尿、降低出血后梗死及心腎并發癥的發生率等作用；還有研究證明黃芪注射液具有鎮痛、鎮靜及安定作用，能減輕腦出血病人頭痛、煩躁等癥狀。復方丹參注射液主要成分是丹參、降香，含二萜醌類色素、丹參酮、隱丹參酮、異丹參酮、丹參素等多種物質，能降低血黏度，抑制血小板聚集，改善微循環，并能調節纖溶系統，促進纖維蛋白降解及抗自由基等作用，可使側支循環開放，毛細血管網增加，出血部位血管壓力下降，有利于減輕腦出血后的缺血性損害，有利于血腫的吸收及防止再出血，減輕腦細胞的損傷，減輕周圍組織炎癥反應及水腫，促進神經細胞功能恢復。可見，黃芪注射液與復方丹參注射液的部分藥理作用是相似的，而兩藥聯合應用必然會取得協同或互補作用，而且在治療范圍內未見明顯不良毒副反應。本組結果表明，黃芪注射液聯合復方丹參注射液治療急性期高血壓性腦出血既可防止早期腦血腫擴大，又可加快腦水腫吸收，改善神經細胞功能，提高臨床療效，還可顯著降低腦出血后并發癥的發生率；只要選擇出血量相對不大，掌握好治療時機，腦出血急性期加用黃芪注射液聯合復方丹參注射液治療，安全性高，療效好，且價格便宜，給藥方便，是治療高血壓性腦出血的理想藥物，值得臨床推廣。