腦卒中偏癱病人門診及家庭雙向康復護理研究

摘要：目的 探討家庭康復護理對腦卒中偏癱病人運動功能、日常生活能力(ADL)的影響。方法將80例未經過康復訓練的發病1個月內的病人隨機分為兩組，對照組38例，進行常規體檢；康復組42例，在門診進行正確的家庭康復護理與指導并定期上門隨訪。對兩組初診時和3個月后采用Brunnstrom、簡式FMA及Barthel指數評分法來評定療效。結果 康復組經康復護理后病人的運動功能和ADL與對照組相比均明顯提高，差異有統計學意義(P<0．01)。結論 早期科學、合理、正確的康復與護理手段可顯著改善病人的運動功能和ADL，改善預后。

關鍵詞：腦卒中；偏癱；門診；家庭；康復護理

中圖分類號：R743．3 R255．2 文獻標識碼：B

文章編號：1672 1349(2007)06—0487—02

我國是腦卒中發病率、死亡率和致殘率相當高的國家之一，約75％的生存者大多在不具有獨立生活能力時就出院了，加之社區和家庭的康復護理服務水平不高，甚至許多地區尚無康復服務，以至于到處可見腦卒中后病人嚴重的“廢用”“誤用”“過用”狀態。所以將康復護理推向家庭是既經濟又有效的康復方法。

1資料與方法

1．1一般資料 選取2004年4月－2006年10月在我院門診就診(未進行過康復治療)的發病1個月內的意識清楚的腦卒中病人80例，均能理解家人說話，年齡(29～80)歲。均為初次發病頸內動脈系統腦梗死或腦出血，除外溶栓及手術的病人。隨機分為兩組。康復組42例，其中腦梗死33例，腦出血9例；對照組38例，其中腦梗死31例，腦出血7例。兩組各有鼻飼4例，留置尿管2例。兩組性別、年齡、偏癱側、病情、入院時日常生活能力及運動功能評價比較，差異無統計學意義。

1．2康復評定 采用Brunnstrom分級評定法、簡式Fugl—Meyer運動量表(FMA)評定運動功能，用Barthel指數評分表(BI)評定日常生活能力(ADL)。

1．3方法 康復組病人進行每日1次的門診護理與康復訓練，陪護家屬給予每周1次的護理與康復知識培訓；對照組病人僅給予常規體檢。

1．3．1護理方法 包括安全護理、大小便護理、吞咽障礙及進食護理，同時注重心理護理，發揮病人主動參與意識，樹立信心，及時反饋病人的心理感受和訓練心得。

1．3．2訓練方法 具體方法是以Bobarth為指導，給予病人正確體位、翻身訓練、雙手交叉上舉、擺動訓練、搭橋訓練、仰臥位到坐位到站位的訓練、日常生活活動能力訓練等，并注重安全防范。門診訓練每日45min，其余時間由陪護家屬幫助訓練。

1．3．3隨訪 每兩周派我科曾從事過多年護理工作并具有中國康復中心結業證書的治療師到觀察者家中進行隨訪，同時帶2名或3名實習護士。隨訪工作包括基礎護理技術的指導，如膀胱沖洗、鼻飼護理、合理的飲食搭配、家庭設施的改造、合并癥的控制，幫助病人樹立堅強的信念及戰勝疾病的主動意識，達到最大限度的康復，減少“再中風”風險；同時糾正病人康復訓練中的錯誤，督促訓練的完成。

1．4統計學處理 數據采用均數±標準差(±s)表示，比較

采用t檢驗與x2檢驗。

2結果

經過康復指導和家人的幫助，3個月后康復組病人的運動功能經Brunnstrom分級評分及FMA評分運動功能明顯提高(P<0．01)，日常生活能力經Barthel指數評分也明顯提高(P<0.01)。留置尿管的病人分別于1個月、1個半月后拔出尿管，自行排尿，鼻飼病人也均在訓練3個月后將胃管全部拔出，自由進食。而對照組留置尿管與胃管的病人，尿管與胃管均未脫離，38例病人有3例再次因中風入院，2例出現壓瘡，5例曾患過肺炎。詳見表1、表2。

3討論

據許多臨床觀察證實腦卒中發病3個月以內是進行康復訓練的黃金時期，在此期間正確評價后進行康復活動及護理是至關重要的。由于成年人腦細胞不能再生，一般認為腦卒中后功能恢復是由于存活神經網絡內突觸聯結的重組。本組結果也證明，通過康復中心指導、家屬積極配合護理，病人的自理能力及生存質量大大提高了，家庭康復護理融洽了病人與家屬問的情感交流，更多的親情支持減輕了病人的心理壓力，情緒良好時，神經肌肉調節達到最佳狀態，同時增強了人體抗病的能力。步入21世紀，護理在實踐中越來越注重人文觀和人文精神，家庭康復護理可以有目的培養使用專職康復護士，保證了護理服務的供給準確無誤，提高了護理人員的專業素質，又滿足了病人對健康的需求。所以家庭康復護理是必不可少的，它對病人的康復具有不可低估的作用。