１０２例無癥狀腦梗死病人臨床特點分析

摘要：目的 探討無癥狀腦梗死(SBI)的臨床特點及其意義。方法 對102例神經(jīng)科住院病人的頭部CT和磁共振成像(MRI)及臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)無癥狀腦梗死病人病變通常為腔隙性，位于腦白質(zhì)、基底核、丘腦、橋腦、小腦及腦葉等，大部分病人無癥狀及體征，部分病人表現(xiàn)為輕微、短暫、非特異的癥狀如眩暈、麻木、注意力不集中、語言不清或動作笨拙等。結(jié)論 應(yīng)充分認識無癥狀腦梗死的臨床意義，采取積極措施進行治療，防止發(fā)生癥狀性腦梗死。

關(guān)鍵詞：無癥狀腦梗死；磁共振成像；臨床分析

中圖分類號：R743．1 R255．2

文獻標(biāo)識碼：C

文章編號：1672—1349(2007)06—0559—01

隨著CT和磁共振成像(MRI)等影像學(xué)的廣泛臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了多種無癥狀腦血管病，包括無癥狀性腦梗死(SBI)、無癥狀性腦出血、無癥狀性腦白質(zhì)疏松等。其中以SBI的發(fā)生率較高。因無明顯的臨床癥狀，尚未受到臨床醫(yī)師的廣泛重視。為此現(xiàn)將我院2004年－2006年診治的102例SBI病人的臨床資料作一分析。

1臨床資料

1．1一般資料 選擇我院2004年1月－2006年1月神經(jīng)內(nèi)科住院病人102例，均經(jīng)頭CT或MRI證實，其中男74例，女28例；年齡(33～87)歲，平均60歲；伴高血壓病48例，糖尿病21例，高脂血癥32例，冠心病16例，肥胖23例。本組健康體檢時發(fā)現(xiàn)腦梗死灶7例，因面神經(jīng)麻痹、老年癡呆、癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病行頭顱CT或MRI檢查時發(fā)現(xiàn)腦梗死灶48例，首次卒中發(fā)現(xiàn)與此次卒中無關(guān)的腦梗死灶32例，既往有腦卒中病史但頭CT或MRI發(fā)現(xiàn)與既往腦卒中無關(guān)的腦梗死灶15例。

1．2影像學(xué)資料 本組頭顱CT檢查84例，頭顱MRI檢查18例，頭顱CT和MRI均檢查者14例，頭顱CT未發(fā)現(xiàn)病灶而頭顱MRI發(fā)現(xiàn)病灶7例，表現(xiàn)為單發(fā)病灶34例，多發(fā)病灶的68例。其中腔隙性腦梗死81例，病灶直徑15mm，病灶形態(tài)為圓形或不整形。腔隙性腦梗死中單病灶12例，多病灶39例，分別分布于基底核、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝部、尾狀核頭、腦干、丘腦和小腦。②大病灶腦梗死11例，病灶直徑20mm，形態(tài)不規(guī)則呈片狀。分別位于額葉、小腦、枕葉、頂枕交界區(qū)。另外本組中尚有5例伴有腦萎縮，表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮，腦溝、腦裂增寬，腦室系統(tǒng)擴大。

1．3治療和預(yù)后 對全部病例均進行易患因素檢測，并根據(jù)此給予腦卒中二級預(yù)防，包括控制高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等各種危險因素，抗凝、降纖、抗血小板聚集，擴容改善微循環(huán)，改善腦細胞代謝，預(yù)防癥狀或無癥狀腦梗死的再發(fā)，病人病情穩(wěn)定，臨床癥狀改善出院。

2討論

無癥狀腦梗死是CT、MRI或尸解發(fā)現(xiàn)有腦梗死病灶，而臨床缺乏相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。其發(fā)病率美國國立神經(jīng)病學(xué)研究會資料表明：1203例急性卒中入院病例中135例有SBI，其發(fā)病率為11．2％。中老年人群大樣本流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：MRI發(fā)現(xiàn)64歲以上人群SBI發(fā)生率28％，一組連續(xù)尸解966例中發(fā)現(xiàn)SBI 125例，發(fā)病率12．9％。而本組102例SBI占2004年1月－2006年1月516例腦梗死病人19．76％，高于以上有關(guān)報道。本組病例有如下特點：①腔隙性腦梗死在本組中占首位(79．4％)，這于國內(nèi)牛平等報道的研究結(jié)果基本相符。③病灶多發(fā)生在大腦靜區(qū)，癥狀不明顯或輕微易被忽視。④梗死灶發(fā)生于非優(yōu)勢半球的頂枕區(qū)或枕葉，頂枕葉病灶導(dǎo)致體像障礙，常缺乏主訴。而枕葉病灶導(dǎo)致偏盲、象限盲，常被忽視。⑤部分病人表現(xiàn)為一過性非特異性癥狀，如頭痛、眩暈、肢體麻木、言語不利等，未引起重視。SBI常見病因為高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂。本組中有高血壓病病史占47．1％，糖尿病病史占20．6％，心臟病病史占15．7％，肥胖占22．5％。因這些基礎(chǔ)疾病都加速腦動脈硬化的過程，從而促進SBI的形成。表明SBI與癥狀性腦梗死有相同的病理基礎(chǔ)。SBI的診斷主要靠CT，MRI。在中老年人SBI發(fā)生率較高，而腦卒中病例中SBI發(fā)生率更高。SBI雖然無癥狀，但反復(fù)多次發(fā)作可導(dǎo)致認知功能障礙、假性球麻痹、癥狀性帕金森，且基礎(chǔ)疾病和病理基礎(chǔ)同樣會導(dǎo)致有癥狀腦梗死，故必須引起足夠的重視。對于SBI的治療，原則上與有癥狀腦梗死相同，擴容、抗凝、降纖、抗血小板聚集，并針對其危險因素給予干預(yù)。