外傷后急性期低顱壓綜合征臨床分析

摘要：目的 分析外傷后急性期低顱壓綜合征的臨床特點。方法 回顧分析5年間經臨床確診的43例外傷性低顱壓綜合征病例的發病原因、診治過程及轉歸。結果 43例不同損傷類型病人依靠臨床表現和腰椎穿刺確診為低顱壓綜合征。經采用不同治療后全部于(3～10)d內低顱壓癥狀消失。結論 外傷后急性期低顱壓發生與傷后腦血管痙攣，腦脊液經耳鼻喪失過多，過量使用脫水劑，體液喪失多而攝入不足，手術或腰椎穿刺放腦脊液過多等因素有關，確診后及時治療均能痊愈。

關鍵詞：顱內壓綜合征；腦損傷；腰椎穿刺

中圖分類號：R743 R255．2

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1349(2007)06—0554—01

我院自2002年1月－2006年12月共收治腦外傷后急性期低顱壓綜合征43例，占同期收治急性顱腦損傷病人1 943例的2．2％，現將此43例病例資料分析如下。

1臨床資料

1．1一般資料 本組43例，男31例，女12例，年齡(18～64)歲，平均42．5歲，均有頭部外傷史。受傷方式：車禍傷28例，跌墜傷9例，打擊傷6例；格拉斯哥昏迷(GCS)評分≤8分2例，(9～12)分12例，(13～15)分29例，低顱壓綜合征癥狀均出現在傷后3 d內。本組病例均行腰椎穿刺測壓力低于0．69 kPa(70 mmHzO)。

1．2損傷類型 全部病例均行頭顱CT掃描。腦震蕩10例，單純顱底骨折合并腦脊液漏6例，顱底骨折腦脊液漏并腦挫裂傷13例，腦挫裂傷合并蛛網膜下腔出血7例，顱內血腫3例，重度開放性顱腦損傷2例，多發性損傷致低血壓休克2例，其中8例因急性硬膜下血腫行硬膜下血腫清除術和去骨片減壓術。

1．3臨床表現 表現為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁、乏力、厭食31例；伴有脈搏細數、血壓偏低7例；表現為表情淡漠、嗜睡狀5例，均于傷后3d出現。這些癥狀大多與體位變化有明顯關系。

1．4治療與結果 經采用平臥休息，增加液體量攝入和另有5例行鞘內注入濾過空氣20mL后，全部病例在(3～10)d內低顱壓綜合征癥狀得到糾正。

2討論

2．1診斷 外傷性低顱壓綜合征的診斷，根據外傷性低顱壓綜合征的臨床表現，診斷依據為：①有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁，在坐立時加重，臥位時減輕；②腰椎穿刺測壓力低于0．69kPa。有以上兩條者即可診斷為外傷性低顱壓綜合征。

2．2發病機制 外傷后低顱壓原因，有學者認為與傷后腦血管痙攣、脈絡叢分泌功能受到抑制或者繼發于腦脊液漏有關。這與休克、嚴重脫水、低鈉血癥、過度換氣及手術或腰椎穿刺放出過多腦脊液有關。總結本組43例，分析其發生原因可能是多種原因共同作用的結果。

2．2．1腦血管痙攣，脈絡叢分泌抑制 外傷后蛛網膜下隙出血是引起腦血管痙攣的重要因素，腦血管痙攣引起血管腔狹窄，血流量減少，使脈絡叢分泌腦脊液的功能受到抑制而引起低顱壓。本組共有7例腦挫傷伴蛛網膜下隙出血引起的低顱壓病例。

2．2．2腦脊液經耳鼻喪失過多 腦脊液漏多數在(3～5)d后閉合，故急性期內如喪失過多可致低顱壓，這種情況多見于腦外傷后有顱底骨折合并腦脊液耳鼻漏病人。本組共有19例因顱底骨折腦挫裂傷并腦脊液漏而致低顱壓。

2．2．3過量使用脫水劑 由于急性期多數使用脫水劑，部分病例還加用利尿劑，過度脫水易導致低顱壓。本組43例均在急性期內用過20％甘露醇至少每天500mL，部分使用呋塞米(速尿)降顱壓，是造成病人低顱壓的重要因素。

2．2．4體液喪失過多而攝入不足 腦外傷急性期為防止顱內高壓，預防腦水腫常采用控制補液總量方法，再加脫水治療，部分病人因昏迷而禁食，多發性損傷合并有休克、氣管切開、高熱、嘔吐等因素導致病人體液喪失過多且攝入不足引起低顱壓。本組急性期呈昏迷而禁食有2例，氣管切開2例，高熱3例，頻繁嘔吐4例，多發性損傷致低血壓休克2例。

2．2．5開顱手術或腰椎穿刺放出過多腦脊液 外傷后顱內血腫行開顱血腫清除術，術中放出過量腦脊液。外傷后合并蛛網膜下腔出血病人，作為治療手段，反復行腰椎穿刺放出血性腦脊液也易導致低顱壓的發生。本組有3例行開顱血腫清除術，7例合并有蛛網膜下腔出血而反復行腰椎穿刺治療。

2．3治療 本病一經確診，可針對不同病因采取相應治療方法。對低顱壓原則上采取臥床休息，對癥處理，一般都能緩解。①平臥休息，必要時采用足高頭低位；②增加液體攝入，經口服或靜脈輸注生理鹽水1000mL及5％葡萄糖(2500～3000)mL；③掌握脫水劑和利尿劑的合理應用，病情有好轉時應及時減用或停用；④促進腦脊液分泌，對有利于刺激脈絡叢產生腦脊液的藥物如麻黃堿、腎上腺素、垂體后葉素、咖啡因、激素等可適量應用；⑤擴張腦血管改善腦血管痙攣，解除對脈絡叢的抑制可用罌粟堿或吸入CO2等；⑥鞘內注入空氣或液體，可采用經腰椎穿刺或腦室注入過濾空氣或生理鹽水；⑦急性期腦脊液耳鼻漏大多自行封閉愈合，但若出現遷延不愈，則應考慮行腦脊液漏修補術。本組43例選用上述治療方法，急性期低顱壓情況在(3～10)d內完全恢復。