活動平板運動試驗并發(fā)暈厥１２例分析

中圖分類號：R541．4 R256．2

文獻標(biāo)識碼：C

文章編號：1672—1349(2007)06—0552—01

活動平板運動試驗是臨床上用于無創(chuàng)檢測冠心病的重要檢測方法，具有簡便、無創(chuàng)、相對安全等特點。該檢查雖然相對安全，但仍有0．01％～0．02％并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)就我院近7年來在活動平板運動試驗中并發(fā)暈厥的12例病人的臨床資料分析報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料 2000年6月－2006年11月我院共進行活動平板運動試驗1974例，其中男1235例，女739例，年齡27歲～74歲(48．6歲±10．3歲)。

1．2方法 平板儀使用美國美林公司產(chǎn)M9900平板儀，70歲以下選Bruce方案，70歲以上選Bruce改良方案。運動前常規(guī)描記心電圖并測血壓進行對照，運動中及運動后8min連續(xù)監(jiān)測心電圖變化，同時記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并每2min測1次血壓。

1．3結(jié)果 共有12例病人發(fā)生暈厥，其中男7例，女5例，年齡36歲～59歲(45．4歲±5．7歲)。12例病人中，暈厥發(fā)生于運動終止即刻1例，運動后(1～3)min 10例，運動后6 min1例。

2病例分析

病人，男，65歲，運動至5 min，心電圖顯示Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(0．10～0．15)mV，V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低(0．2～0．3)mV，此時病人訴胸悶，遂終止運動，運動終止即刻，心電圖Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)ST段約抬高(0．2～0．3)mV，血壓測不到，心率36／min，病人出現(xiàn)黑蒙、出汗、暈厥先兆，立即將病人取平臥位，測血壓60／40mmHg(1mmHg=0．133 kPa)，心率48／min，感眩暈、出汗，給予對癥處理后約1min左右，心電圖Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)ST段回降至基線，心率62／min，約5 min左右，病人血壓漸穩(wěn)定于90／．60 mmHg，收住院，行冠狀動脈造影顯示：右冠狀動脈近段90％局限性狹窄。另11例病人暈厥發(fā)生于運動后(1～6)min，運動中無心絞痛癥狀，心電圖無ST—T改變或嚴(yán)重心律失常，運動后(1～6)min出現(xiàn)突然頭暈、黑蒙、冷汗、面色蒼白、惡心，不能站立，發(fā)作時心電監(jiān)護示嚴(yán)重竇性心動過緩8例，交界性逸搏心律3例，無明顯ST—T改變，血壓(70±10)／(40±10)mmHg，出現(xiàn)以上情況后，立即將病人取平臥位，建立靜脈通道，其中兩例給予阿托品1mg靜脈推注，經(jīng)上述處理后數(shù)分鐘內(nèi)癥狀基本緩解，心率、血壓恢復(fù)正常。進一步追查病人無胸痛不適，心電圖無動態(tài)ST—T改變，心肌損傷標(biāo)志物陰性，超聲心動圖無節(jié)段性室壁運動障礙或心功能下降。食道調(diào)搏和Hoter檢查不支持病態(tài)竇房結(jié)綜合征，腦電圖無異常。

3討論

活動平板運動試驗是20世紀(jì)70年代開始應(yīng)用于臨床的標(biāo)準(zhǔn)心電圖分級運動負荷試驗，對冠心病診斷的敏感性為68％，特異性為77％。據(jù)文獻報道死亡率在萬分之一左右，試驗中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有低血壓、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)事件。我科近7年來在活動平板運動試驗中有12例出現(xiàn)暈厥并發(fā)癥，分析暈厥的原因，可能有以下兩種：①血管迷走性暈厥(VVS)。本組中11例為運動終止后出現(xiàn)暈厥并發(fā)癥，運動試驗結(jié)果為陰性，癥狀、心率、血壓變化以及癥狀緩解過程等特點符合血管迷走性暈厥。VVS是因自主神經(jīng)功能不良所引起的臨床暈厥綜合征，常于直立體位、勞累、緊張時發(fā)作，發(fā)作先有交感神經(jīng)活性的激活，后有迷走神經(jīng)的過度反應(yīng)，致外周血管擴張，血壓下降，心率減慢，腦供血不足而發(fā)生暈厥。發(fā)作時表現(xiàn)為頭暈、黑蒙、冷汗、面色蒼白、惡心，難以維持站立體位，繼而暈厥，多能自行緩解，一般預(yù)后良好[2l。運動試驗并發(fā)VVS，原因可能為劇烈運動時血液中兒茶酚胺過度分泌，刺激心臟β受體，使心肌收縮力增強和血管收縮，左心室處于高收縮狀態(tài)，刺激左室內(nèi)的壓力感受器，過強的刺激信號傳至延髓的心血管調(diào)節(jié)中樞，一旦運動終止引起反射性交感神經(jīng)活性減弱，迷走神經(jīng)活性增強，繼而發(fā)生暈厥。②心源性暈厥，本組中l(wèi)例運動終止即刻出現(xiàn)的暈厥，結(jié)合運動中有心絞痛癥狀及心電圖改變，且其后的冠狀動脈造影顯示：右冠狀動脈近段病變，考慮心源性暈厥。機制為冠狀動脈近段嚴(yán)重狹窄或痙攣造成嚴(yán)重、透壁心肌缺血。

活動平板運動試驗并發(fā)暈厥較少見，且多預(yù)后良好，但也有可能因為長時間心搏停止及血壓降低、嚴(yán)重心肌缺血等，導(dǎo)致心臟猝死而需要心肺復(fù)蘇，故仍需高度重視，運動前詳細追問病史，運動中及運動后嚴(yán)密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)眩暈、冷汗、面色蒼白等癥狀需及時處理，同時備好搶救藥品及心臟除顫儀，以確保安全。