養血清腦顆粒治療椎基底動脈供血不足性眩暈

摘要：目的觀察養血清腦顆粒治療椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法64例病人隨機分為兩組，大劑量組33例，口服養血清腦顆粒8g，3次／日；常規劑量組31例，口服養血清腦顆粒4g，3次／日。觀察兩組治療前后癥狀、血液流變學指標的變化。結果 大劑量組總有效率為96．97％優于常規劑量組的83．87％(P<0．05)，在改善眩暈癥狀及血液流變學各項指標方面，大劑量組療效優于常規劑量組，差異有統計學意義(P<0．05或P<0．01)。結論 養血清腦顆粒對椎基底動脈供血不足性眩暈有顯著療效。

關鍵詞：椎基底動脈供血不足；眩暈；養血清腦顆粒

中圖分類號：R743 R289．5

文獻標識碼：B

文章編號：1672—1349(2007)06—0533—02

椎基底動脈供血不足(VBI)性眩暈是中老年人常見病。臨床采用養血清腦顆粒治療VBI性眩暈病人64例，并觀察其臨床療效、血液流變學指標的變化，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1入選標準 VBI采用游氏診斷標準：①以眩暈為主訴；②兼有其他腦干一過性缺血癥狀，如眼部癥狀(黑蒙、閃光、視物變形、復視等)、內耳疼痛、肢體麻木或無力、猝倒、昏厥等；③有輕微多變的腦干損害體征，如角膜反射／因反射減弱或消失、調節／輻輳障礙、自發或壓迫椎動脈后誘發眼震、陽性病理征等；④病因明確；⑤排除其他疾患所致眩暈，包括頭顱CT／磁共振成像(MRI)檢查正常。癥狀學分級標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，根據病人眩暈程度的輕重，分為輕度、中度、重度三個等級。

1．2一般資料 符合上述診斷標準的64例病人均系我院神經內科病人。隨機分為兩組，大劑量組33例，男15例，女18例；年齡(52～74)歲，平均64歲；輕度9例，中度12例，重度12例。常規劑量組31例中，男11例，女20例；年齡(53～72)歲，平均61歲；輕度7例，中度13例，重度11例。兩組病人的年齡、性別、眩暈程度經統計學處理，無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．3治療方法 兩組均服養血清腦顆粒(當歸、川芎、白芍、熟地、珍珠母、元胡等，天津天士力制藥集團有限公司研制生產，每袋4g，批號：國藥準字Z10960082)，大劑量組：每次8g，每日3次，4周為1個療程。常規劑量組每次4g，每日3次，4周為1個療程。

1．4觀察指標 全部病人均在治療前后觀察眩暈等癥狀改善情況及血液流變學指標。

1．5療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，痊愈：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可正常生活及工作；有效：頭暈、眩暈等癥狀減輕，僅伴有自身及景物的旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活及工作受到影響；無效：頭暈及眩暈等癥狀無改善或加重。

1．6癥狀評分標準 制定主要癥狀分級計分表，根據VBI性眩暈的主要癥狀，如眩暈、頭暈、惡心嘔吐、頭痛、肢體麻木、頸項不適、健忘的輕重程度不同采用4級計分法，分輕(+)、中(++)、重(++++)、嚴重(+++++)4級，對難以分級的次要癥狀，如耳鳴、耳聾、步態不穩、眼球震顫等按有(+)、無(－)計分，每個(+)號計1分，癥狀消失計0分。

1．7統計學處理 計量資料以均數±標準差(±s)表示，進行Ridit分析。

2結果

2．1兩組治療前后主要癥狀積分比較(見表1)

2．2兩組臨床療效比較(見表2)

2.3兩組治療前后血液流變學指標比較(見表3)

3討論

VBI性眩暈的病因很多，有血管因素包括動脈硬化、動脈狹窄等；血流因素有高血脂、糖尿病、貧血、紅細胞增多癥等；血流動力學因素包括高血壓和低血壓；其他因素如肥胖、吸煙等。其中血液流體動力學對腦供血具有重要的影響。

本病在祖國醫學屬眩暈范疇。本病的發生原因及其治療，歷代醫籍論述頗多。早在《素問·至真要大論篇》就有“諸風掉眩，皆屬肝木”，《素問·玄機原病式·五運主病》認為本病的發生是由于風火，有“風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉等病因”論述。中醫理論認為眩暈的發生，屬于虛者居多，如陰虛則易肝風內動，血少則腦失所養，精虧則髓海不足，均易導致眩暈，臨床辨證類型以肝陽上亢、氣血虧虛較為多見。

養血清腦顆粒就是針對眩暈的以上常見臨床類型進行組方，方中以當歸、川芎、白芍、熟地、珍珠母、元胡等為主藥，其中當歸、川芎、白芍、熟地為補血圣方四物湯的配伍。當歸補血、活血；熟地補血為主；川芎入血分理血中之氣；白芍斂陰養血。該方補血而不滯血，行血而不破血，補中有散，散中有收。珍珠母可平肝潛陽，清肝明目；元胡可活血、行氣、止痛。現代藥理研究當歸及其水溶性成分阿魏酸能抑制血小板釋放5－羥色胺(5－HT)，后者是血小板聚集的促進劑；阿魏酸也能提高血小板中環磷酸腺苷(cAMP)濃度，抑制血栓素A2(TXA2)的合成。川芎的有效成分為川芎嗪和阿魏酸，川芎嗪可迅速透過血腦屏障，在腦干分布較多，在腦部發揮擴血管、改善微循環和抑制血小板聚集等作用。四物湯對常壓缺氧、異丙。腎上腺素導致心肌缺氧、結扎頸總動脈導致腦缺氧、亞硝酸鈉致細胞缺氧均有明顯的對抗作用。故養血清腦顆粒可以擴張腦血管，降低血管阻力，緩解血管痙攣，增加腦血流量，改善大腦微循環，增加大腦供血供氧。血管痙攣及血流動力學改變等可使腦干內血流減少至功能閾值以下時即可出現VBI發作。本組研究結果證明，無論在改善眩暈癥狀上，還是在改善血液流體動力學指標方面，大劑量組均優于常規劑量組。