７６例小腦半球出血的臨床分析

摘要：目的 探討小腦半球出血的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。方法 對(duì)76例小腦半球出血病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 小腦半球出血76例，(50～80)歲為高發(fā)年齡段占80％。保守治療54例，有效率88．9％，病死率為11．1％；22例外科手術(shù)治療，有效率為68．2％，病死率為18．2％。腦疝為小腦出血的主要死亡原因。結(jié)論 根據(jù)腦室系統(tǒng)的出血量及腦室系統(tǒng)受累情況進(jìn)行分組有利于臨床表現(xiàn)及病情變化的評(píng)價(jià)；及時(shí)正確采取不同的治療方案，可降低病死率。

關(guān)鍵詞：小腦出血；小腦半球；臨床分析

中圖分類號(hào)：R743．44 R255．2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672—1349(2007)06—0542－02

小腦出血臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，為腦實(shí)質(zhì)出血的常見(jiàn)部位之一。自發(fā)性小腦出血是指出血原發(fā)于小腦，不包括外傷、腫瘤、感染、中毒等因素引起的出血，小腦出血包括小腦半球和小腦蚓部出血。現(xiàn)收集我院2002年1月－2006年11月收治的小腦半球出血76例，根據(jù)頭顱CT及磁共振成像(MRI)掃描資料，探討小腦出血的臨床特點(diǎn)治療及影響因素。

1臨床資料

1．1一般資料 本組小腦半球出血76例，其中男41例，女35例；年齡(21～80)歲，平均61．5歲，(21～29)歲3例，(30～39)歲3例，(40～49)歲9例，(50～59)歲17例，(60～69)歲25例，(70～80)歲19例；有高血壓病病史49例，既往有卒中病史23例，高血壓合并糖尿病6例，高血壓合并冠心病4例，單純高血壓病14例；68例為急性起病，6例呈亞急性起病，2例慢性起病。

1．2癥狀、體征及臨床分組 該組小腦半球出血病人，初次就診72例行頭顱CT檢查，4例行頭顱MRI檢查，根據(jù)頭顱CT及MRI計(jì)算，出血量最小為1mL，最大為35mL，根據(jù)CT頭顱MRI表現(xiàn)是否破入腦室將病人分為3個(gè)亞組，即Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，總結(jié)其臨床特點(diǎn)。Ⅰ組為出血未破入腦室(出血量以15mL為界限值)，Ⅱ組為小腦半球出血僅破入第四腦室，其他腦室基本正常；Ⅲ組為小腦半球出血破入整個(gè)腦室系統(tǒng)。詳見(jiàn)表1。

1．3治療與預(yù)后 本組小腦半球出血病人54例采取保守治療，包括系列使用脫水藥，改善腦代謝，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)平衡，支持對(duì)癥治療。后期部分病例應(yīng)用了改善微循環(huán)的藥物。

1．4結(jié)果 保守治療54例中，治愈26例，好轉(zhuǎn)22例，病死6例，有效率為88．9％，死亡率為11．1％。22例給予外科手術(shù)治療，5例并行腦室外引流術(shù)，其中15例好轉(zhuǎn)，4例死亡，3例未愈，有效率為68．2％，病死率18．2％。在死亡的10例病人中，9例死于枕大孔疝，1例死于糖尿病合并肺部感染。

2討論

自發(fā)性小腦出血占腦出血10％，常見(jiàn)原因?yàn)楦哐獕海墨I(xiàn)報(bào)道有高血壓病史者約67％。本組76例中高血壓病病史49例(64．5％)，與文獻(xiàn)報(bào)道的相近，可見(jiàn)高血壓、動(dòng)脈硬化仍為小腦出血的主要原因。(60～90)歲發(fā)病最多，其發(fā)病的高發(fā)年齡段高于其他部位腦出血，本組病例高發(fā)年齡在(50～80)歲，占80％，小腦半球出血臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性，這是小腦出血的臨床特點(diǎn)之一，不僅有小腦半球出血本身受損的癥狀、體征，還可能出現(xiàn)腦干受壓及破入腦室的臨床表現(xiàn)，這與小腦的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。隨著頭顱CT及MRI的應(yīng)用，小腦半球的出血治療有效率明顯提高，目前根據(jù)出血量的多少、血腫的部位、是否破入腦室系統(tǒng)以及腦室變形移位來(lái)決定保守或外科治療方式。

Ⅰ組半球出血量<15mL24例，全部采用保守治療，該組病人臨床癥狀輕，有的病例體征也不是明顯，且多無(wú)意識(shí)障礙，病人全部達(dá)到臨床治愈；出血量≥15mL者7例，其中2例予內(nèi)科保守治療而存活，5例手術(shù)治療，2例死亡，1例未愈出院。該組血腫易向內(nèi)壓迫蚓部致第四腦室受壓，使腦脊液循環(huán)受阻，發(fā)生梗阻性腦積水，宜盡早手術(shù)清除血腫，解除梗阻，降低顱內(nèi)壓，以求盡快改善病人的臨床癥狀，提高其生命質(zhì)量。

Ⅱ組有26例病人，該組先給予保守治療，因血液破入腦室減輕了局部血腫對(duì)小腦的壓迫，并尚未引起腦脊液循環(huán)梗阻，病人意識(shí)改變較輕，予強(qiáng)效脫水藥物治療后，意識(shí)狀態(tài)大多恢復(fù)正常。但由于第四腦室體積很小，水腫加重時(shí)可能使第四腦室受壓致梗阻性腦積水，此時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)，故臨床觀察意識(shí)狀態(tài)很重要，亦應(yīng)經(jīng)常復(fù)查頭顱CT，必要時(shí)盡快手術(shù)。

Ⅲ組有19例病人，該組病人出血量大，血液不僅破入第四腦室，第三腦室、側(cè)腦室及中腦導(dǎo)水管也出現(xiàn)積血，有些病例環(huán)池、四迭體池變形，腦干受壓較重，出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙，另外大量的血液破入腦室系統(tǒng)，在腦室內(nèi)形成鑄形，尤其積在中腦導(dǎo)水管或第三、四腦室阻塞了腦脊液循環(huán)，引起急性梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓迅速升高，導(dǎo)致枕大孔疝，增加了病死率。本組病人中6例未來(lái)得及手術(shù)治療，愈后均差。出血量的多少、基底池的消失、是否伴有腦積水等是關(guān)系到小腦出血早期死亡的最主要的幾個(gè)因素。

小腦半球出血的預(yù)后與多種因素有關(guān)，包括出血部位、出血量、腦室系統(tǒng)的受累情況以及病人發(fā)病時(shí)意識(shí)狀態(tài)障礙的程度，病人的年齡、身體狀態(tài)等。對(duì)于半球出血血腫較大者(≥15mL)或第三、第四腦室積血較多者，宜盡早手術(shù)治療，以挽救病人的生命，提高其生命質(zhì)量。