伯克納與酮替芬聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎合并高血壓的臨床研究

摘要：目的 觀察二丙酸倍氯米松(伯克納)與酮替芬聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎合并高血壓病病人的臨床療效。方法 選擇變應(yīng)性鼻炎合并高血壓病病人50例。隨機分為治療組和對照組，每組25例，治療組采用伯克納噴鼻劑治療，并口服酮替芬、維生素C片。對照組僅口服氯苯那敏(撲爾敏)與維生素C片。兩組均治療6個月。結(jié)果 治療組總有效率為96％，明顯優(yōu)于對照組的40％(P<0．01)，治療前后血壓變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。結(jié)論 伯克納與酮替芬聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎合并高血壓是安全有效的。

關(guān)鍵詞：伯克納；酮替芬；變應(yīng)性鼻炎；高血壓

中圖分類號：R544．1 R255．3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672—1349(2007)06—0543—02

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，是引起腦卒中和冠心病的重要危險因素。如果高血壓合并變應(yīng)性鼻炎(AR)會更加嚴(yán)重影響病人的工作生活和生存質(zhì)量。目前受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。我院于2004年3月－2006年3月對50例變應(yīng)性鼻炎合并高血壓病病人應(yīng)用二丙酸倍氯米松(伯克納)與酮替芬聯(lián)合治療，觀察其療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料 50例變應(yīng)性鼻炎合并高血壓病病人均為本院門診病人，其中男28例，女22例，年齡50歲～72歲。診斷符合1999年WHO／ISH高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)與1997年海口修訂標(biāo)準(zhǔn)。將50例變應(yīng)性鼻炎合并高血壓病病人隨機分為治療組(25例)與對照組(25例)，兩組病人性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。詳見表1。

1．2給藥方法治 療組：用伯克納噴鼻劑(由葛蘭素公司提供)，每鼻孔噴1次，每日2次；口服酮替芬1 mg，每日1次；維生素C片0．1g，每日3次；對照組：口服氯苯那敏(撲爾敏)4mg，每日3次，維生素C片0．1g，每日3次。兩組均治療6個月。

1．3檢測指標(biāo) 每日晨起后測血壓，并觀察過敏性鼻炎臨床癥狀改善情況。

1．4變應(yīng)原皮內(nèi)試驗 對兩組病人均進(jìn)行常見吸入組過敏原檢測試驗(試劑由北京協(xié)和醫(yī)院提供)。變應(yīng)原溶酶為陰性對照，0．1 mg／mL磷酸組胺為陽性對照。

1．5療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1997年修訂的海口會議標(biāo)準(zhǔn)。

1．6統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2．1兩組變應(yīng)性鼻炎病人的臨床療效(見表2)

2．2兩組治療前后血壓比較(見表3) 兩組治療前后血壓變化均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

2．3不良反應(yīng) 有2例病人在應(yīng)用酮替芬時出現(xiàn)輕度困倦、口干，1例出現(xiàn)頭暈，但可以耐受，沒有中斷治療，其他無不良反應(yīng)。

3討論

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見病、多發(fā)病，西方國家成年人中變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率一般為10％～20％(美國為17％～25％)，隨著國家工業(yè)化程度的提高而呈上升趨勢。國內(nèi)發(fā)病率為20％～30％，AR是由于IgE介導(dǎo)的1型變態(tài)反應(yīng)性疾病，是以肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主的鼻道黏膜炎癥反應(yīng)，炎癥在AR的發(fā)病機制中起關(guān)鍵作用，炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致鼻氣道的高反應(yīng)性，故當(dāng)外界過敏原刺激，機體產(chǎn)生大量IgE，使效應(yīng)細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三稀等介質(zhì)，即引起1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕及鼻黏膜蒼白、水腫和鼻分泌物增多。

對于AR的治療，酮替芬可抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的介質(zhì)釋放，又能抑制細(xì)胞膜磷脂酶A2活性，抑制炎性介質(zhì)的合成，還可以直接抵抗白三烯、血小板激活因子等炎性介質(zhì)，可迅速緩解AR的過敏癥狀，而伯克納噴鼻劑是控制黏膜炎癥、降低鼻道高反應(yīng)性的最佳藥物，從根本上控制鼻炎癥狀。采用伯克納的局部噴藥，其存量少，且其霧珠小，可直接反應(yīng)于黏膜的靶細(xì)胞，控制炎癥療效較好，對全身副反應(yīng)小，所以采用小劑量伯克納吸入與酮替芬聯(lián)合治療即能使過敏癥狀迅速緩解，又可從根本上控制炎癥，不再反復(fù)發(fā)作，是最佳的治療方案，另外，醫(yī)護(hù)人員要對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，要向病人講明長期用藥的重要性，同時指導(dǎo)如何盡量避免過敏原，如保持室內(nèi)通風(fēng)，勤洗被褥，不養(yǎng)寵物，對花粉過敏者，可將與過敏有關(guān)的花木移開，在開花季度盡量少開窗戶，避免接觸，經(jīng)過以上綜合治療，治療組總有效率達(dá)96％，明顯優(yōu)于對照組。本研究顯示：治療前后血壓變化無統(tǒng)計學(xué)意義，表明這些藥物對血壓無影響，因此該方法適用于變應(yīng)性鼻炎合并高血壓的病人應(yīng)用。