心梗后護“心”有道

汪翔是一家公司的總裁，今年50歲，患有高血壓和高脂血癥多年，由于平時工作繁忙，再加上應酬較多，一直未能很好地控制好血壓和血脂。兩年前他突發胸痛，被確診為急性前間壁心肌梗死，醫生當即急診為他做了冠脈擴張及支架植入術，術后汪總自我感覺良好。出院后，汪總一開始尚能堅持按時復診，服用保護心臟功能的藥物。由于平時工作較忙，一年后，他覺得與常人無異，服藥開始沒規則，復診也不按時了。

這樣又過了一年。一天，汪總在辦公室突感胸悶，呼吸困難，無法活動，一走動就感覺呼吸困難加重，同時大汗淋漓，口唇紫紺，秘書趕緊送他到醫院急救，后被診斷為心梗后嚴重左心功能不全，即心衰。經醫生全力搶救，汪總再次死里逃生。經過這次生死劫，汪總再也不敢怠慢，一直堅持在心衰門診隨訪，按時服藥，改變不良的生活習慣，再也沒有發生呼吸困難的情況，各種檢查指標也在逐漸好轉。

人們一定會問，心梗是由于冠狀動脈內血栓形成，手術治療已經開通了冠狀動脈，照理心梗已經治愈，為什么還會再次發病呢？其實，冠心病病人的血管猶如一條年久的水管，生了銹，管腔變窄，加上有垃圾堵塞，造成了心肌梗死。溶栓療法去掉了垃圾，水流通暢了，但鐵銹和狹窄依然存在；介入治療打通了水管，但水管其他部位甚至原來的部位依舊銹跡斑斑，并且還可生銹。總之，無論靜脈溶栓，還是冠狀動脈內的成形術，甚至搭橋手術，都只是最大限度地挽救心肌，但無法讓死亡的心肌復活，而后續的藥物治療才是真正的根本性的治療手段。當然，兩者缺一不可。

近年來，隨著多種先進診療手段的應用（如靜脈溶栓、冠脈擴張成形術、支架植入和冠脈內溶栓術等），挽救了大批急性心肌梗死病人。現在，心肌梗死后如何更好保護心臟功能顯得尤為重要。日常生活中，像汪總這樣的事屢見不鮮。人們往往非常重視心肌梗死的急診救助，而忽視了心梗后心臟功能的保護。其實，心梗后如何最大限度地保證生活質量，完全取決于心臟功能的保護，尤其是平時自覺癥狀較好，無明顯不適的心梗后病人更應重視。據流行病學調查統計，心肌梗死后治療成功的病人中，有10%～20%在一年內再次發生心絞痛、心肌梗死或心臟猝死。所以心梗病人出院后還應該在醫生的指導下，長期采用保護心臟的綜合性治療。

一、心梗后的后續治療。首先是病因治療，尤其是有效控制高血脂、高血糖和高血壓，這些都是冠心病的重要致病因素，在心梗后，控制的水平要求更為嚴格。其次，聯合用藥，包括血小板的聚集抑制劑如阿司匹林，血管緊張素轉換酶抑制劑如依那普利、β受體阻滯劑、降膽固醇的藥物等。心梗后，可伴有復雜的病理生理改變導致“心臟重構”。時間一長，即會出現心臟擴大，心功能下降，出現相應的癥狀。目前，很多藥物如血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑都有逆轉“心臟重構”的功能，是心梗后及心梗并發心衰時的根本性治療手段。藥物的聯合應用能從各個環節對心臟重構及血栓形成起到抑制作用。

二、心梗后的生活習慣。要改變吸煙、酗酒、生活過于緊張、缺乏體力活動等不良生活習慣；還得隨身攜帶急救藥，以防不測；同時，要定期到醫院復查等。此外，心梗后病人在日常生活中學會自我檢測，一般情況下，如果出現心功能下降，可能會有以下幾種表現：活動后氣促，尤其在登高時更為明顯；活動量下降，時常感覺胸悶憋氣，或夜間咳嗽和無法平臥，輕者可能只感覺乏力，工作無法集中精神。而在老年人中，常會有一些不典型的表現，如頭昏、頭重，行走時雙腳發脹，反應明顯遲鈍、淡漠，或對以前感興趣的事物興趣索然。當然，每個人的表現可能都不一樣，但只要發現與平時有異，應及時到專科醫生處就診。

三、心梗病人出院后要克服兩種毛病。一是怕。到過一次鬼門關總怕再次犯病；再加上大病體弱，總覺得一動就心慌，一走就氣促，什么也不敢做。其實，心梗病人出院后應重視活動，適量的活動可保護心臟功能，但活動量必須掌握一個限度：最適宜的活動量以次日不感疲勞為度。任何一種活動，只要引起胸痛或者氣促，就應馬上停止，如不能緩解就應該馬上服藥。心梗病人出院后恢復正常的生活和工作一定要循序漸進。二是不在乎。病人總覺得自己大難不死，必有后福，既然恢復得不錯，胸不痛，氣不喘，那就干啥都行。這是非常危險的，仍有可能再次發生心梗。