全科病咨詢信箱

怎樣區(qū)別乙肝攜帶者和患者？

單位年初體檢，有的人查出是HBSAg（+），請問如何分清乙肝病毒的“易感者”、“攜帶者”和“患者”？

北京 馬云

答：在乙型肝炎的預(yù)防中，我們多次提到易感者或易感人群。易感者是流行病學常用名詞，有特定含意，是指未感染過某種病毒或其他微生物的人，并且也沒有接種過對這種病毒或是其他微生物所特異的疫苗，對這種病毒或其他微生物不具有免疫力，稱此種人為易感者或易感人群。乙肝病毒的易感者就是沒有感染過乙肝病毒也沒有接種過乙肝疫苗的人，對乙肝病毒沒有免疫力，一旦接觸了乙肝病毒后極易被感染。

攜帶者包括兩種情況：非活動性HBsAg（乙肝表面抗原）攜帶者和慢性HBV攜帶者。非活動性HBsAg攜帶者是指僅HBsAg陽性，HBeAg（乙肝e抗原）和DNA均為陰性，自身沒有肝炎癥狀和體征，一年內(nèi)連續(xù)檢查3次各項肝功能化驗都正常。而慢性HBV攜帶者則為除HBsAg陽性外，其他指標如HBeAg和DNA也呈陽性，但轉(zhuǎn)氨酶正常的人。

乙肝患者包括急、慢性乙型肝炎患者。成人期感染HBV后，乙型肝炎病程不超過6個月，除HBsAg、HBeAg和DNA陽性外，轉(zhuǎn)氨酶不正常，病人的癥狀也很明顯，這樣的病人被診斷為急性乙型肝炎。

圍生期感染HBV后，HBV持續(xù)存在而不被清除，稱為慢性HBV感染，這階段為免疫耐受階段。當經(jīng)過這個階段后出現(xiàn)免疫反應(yīng)及肝臟炎癥變化，轉(zhuǎn)氨酶升高及臨床癥狀，稱為慢性乙型肝炎。成人急性乙型肝炎病程超過6個月、肝炎癥狀、體征及肝功能異常尚不能恢復(fù)、HBV DNA仍高時，排除了其他病因者，可以診斷為慢性乙型肝炎。如肝炎發(fā)病日期不明或雖無明確的乙型肝炎病史，但肝組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、肝功能和病毒學檢測以及B超檢查綜合分析，亦可做出相應(yīng)診斷，對此類患者尤其應(yīng)重視乙型肝炎病家族史的調(diào)查。

北京佑安醫(yī)院消化科 楊露綺

腫瘤病人化療后如何保養(yǎng)？

腫瘤病人化療后，一方面由于疾病本身造成對身體的損害，另一方面由于化療對病人產(chǎn)生各種毒副反應(yīng)，這兩方面的作用都損害和抑制身體功能。請問腫瘤病人化療后如何保養(yǎng)，如何增強身體免疫力？

天津 劉健強

答：保持良好的心境 癌癥病人除了疾病本身造成機體的痛苦外，化學治療又對病人產(chǎn)生各種毒副作用，使病人產(chǎn)生雪上加霜的心理壓力。在這種情況下要善于調(diào)整自己的心理狀態(tài)，保持樂觀的情緒，相信由于化療藥物在體內(nèi)起作用，癌細胞正在被殺滅，雖然治療給自己帶來一些難受，但這是值得的。這樣想來，自己信心倍增，更有利于身體的康復(fù)。

進行適當?shù)捏w力活動和運動 常言道“生命在于運動”，運動時身體各系統(tǒng)的功能可積極地調(diào)動起來，處于活躍狀態(tài)，有助于體內(nèi)免疫功能的增強，但體力活動或運動要根據(jù)身體狀況，量力而行，如選擇氣功、散步、太極拳等。運動量不要太大，以脈搏控制在每分鐘100次左右為宜。

良好的飲食調(diào)理 俗話說：“人是鐵飯是鋼”，只有吃得好才能恢復(fù)體力、修復(fù)機體、構(gòu)造新的組織和細胞。怎樣才算吃得好？最少應(yīng)包括下列內(nèi)容：米面雜糧搭配，家禽魚肉奶類搭配，蔬菜瓜果搭配。許多癌癥病人化療后沒有食欲，易飽脹，食不知味，難以咀嚼下咽。可采取下列辦法：飯前散散步，避開廚房油煙味影響食欲，有飲酒習慣者飯前飲一點佐餐酒開胃，另外，采取少食多餐，想吃就吃，不必限定進餐時間，吃得慢些，充分咀嚼，小口小口吞咽。如嘴痛、咽喉痛可改吃流質(zhì)或?qū)⑹澄锱菰跍谐浴Ｈ缈谇桓稍铮僖悍置谏伲菀装榘l(fā)齲齒者，可用氟化物牙膏刷牙，用中性含漱液漱口，用唇膏保護唇黏膜。另外，不要忘記多喝水多飲茶。

藥物輔助 為了使身體更好地康復(fù)，在化療間歇期或化療后，也可使用一些增強機體免疫功能的藥物輔助治療。如：貞芪扶正膠囊，每次３丸，每日三次；參芪片，每次２片，每日三次；云芝多糖，每次１克，每日三次；螺旋藻膠囊，每次３丸，每日三次，常可獲得滿意效果。

江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 紀京林

癲癇如何根治？

我們這里是偏遠地區(qū)，我是一個老師，我的親戚，還有學生中，有數(shù)人是癲癇病病人，一旦發(fā)作的時候很痛苦，我想替他們咨詢一下目前癲癇有什么辦法可以根治?

四川 李貴春

答：目前我國大部分地區(qū)癲癇治療狀況很不理想，常有復(fù)發(fā)的趨勢，為此在日常生活中要注意以下幾個方面——

樂觀情緒：實踐證明，精神緊張、悲觀失望等可促使癲癇發(fā)作。多數(shù)癲癇病人因長期反復(fù)發(fā)作以及社會上某些人的歧視而悲觀失望。癲癇病人要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，正確對待疾病。有了良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生，堅持長期治療，絕大多數(shù)病人可基本治愈而過上與正常人一樣的生活。

勞逸結(jié)合：過重的體力或腦力勞動可誘發(fā)癲癇，癲癇病人必須注意勞逸結(jié)合，學校、社會對癲癇兒童的學習不宜要求過高，成年病人的學習也不要過度緊張和疲勞，以免使癲癇發(fā)作。

充足睡眠：睡眠不足易誘發(fā)癲癇，因此一定要保證充足睡眠，不要熬夜，尤其兒童癲癇病人更應(yīng)保證充足的睡眠時間。

飲食有節(jié)：飽餐或饑餓以及一次性大量飲水均可誘發(fā)癲癇。因此，必須合理營養(yǎng)，飲食有節(jié)，避免過飽或過饑或一次性大量飲水。另外，喝濃茶、食用含大量咖啡因的食品如巧克力可使癲癇發(fā)作。

定期復(fù)診：抗癲癇治療的整個過程應(yīng)在醫(yī)生指導下進行，并定期復(fù)診進行體格檢查和必要的實驗檢查。抗癲癇開始治療1～2個月應(yīng)每周復(fù)診一次，3個月以后可每月復(fù)診１次，每次復(fù)診應(yīng)攜帶診療卡或病歷，以供醫(yī)生參考。

常備藥物：癲癇病人應(yīng)在家中備足常用的藥物，還應(yīng)備足一些可以快速發(fā)揮作用又使用方便的抗癲癇劑，如安定注射劑及灌腸劑、癲癇安栓劑以及苯巴比妥注射劑等，以備病情突發(fā)時使用。所有癲癇均可以藥物治療，且多數(shù)患者不再發(fā)病。但由于某些藥物會產(chǎn)生副作用，越來越多的醫(yī)生主張以飲食配合藥物治療來控制病情。

預(yù)防和控制癲癇病應(yīng)著眼于三個層次：一是著眼于病因，預(yù)防癲癇的發(fā)生；二是對已有發(fā)作者，防止癲癇癥狀的出現(xiàn)；三是減少癲癇對患者軀體、心理和社會的不良影響。

遺傳因素使某些兒童具有驚厥易感性，在各種環(huán)境因素的促發(fā)下產(chǎn)生癲癇發(fā)作。對此，要特別強調(diào)遺傳咨詢的重要性，應(yīng)進行產(chǎn)前診斷或新生兒期篩查，以決定終止妊娠或早期進行治療。

對于繼發(fā)性癲癇應(yīng)預(yù)防其明確的特殊病因，產(chǎn)前要注意母體健康，減少感染、營養(yǎng)缺乏及各系統(tǒng)疾病，使胎兒少受不良影響；新生兒產(chǎn)傷是癲癇發(fā)病的重要原因之一，如果能夠定期給孕婦作檢查，實行新法接生，及時處理難產(chǎn)，就可以避免或減少新生兒產(chǎn)傷；對于嬰幼兒期的高熱涼厥要給予足夠重視，盡量避免驚厥發(fā)作，發(fā)作時應(yīng)立即用藥控制；對小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病要積極預(yù)防，及時治療，減少后遺癥。

甘油三酯高如何飲食

體檢發(fā)現(xiàn)甘油三酯高，請問如何通過飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整改善這種狀態(tài)？

北京 文思

答：⑴保持理想體重，限制總熱能攝入。體重超重或肥胖者，應(yīng)通過限制主食攝入的辦法來達到減肥目的，一般應(yīng)吃八分飽。減肥時應(yīng)遵循循序漸進的原則，逐漸減重，切不可操之過急。

⑵碳水化合物在總熱能中以占45～60％為宜，盡量避免食用白糖、水果糖和含糖較多的糕點及罐頭等食品。

⑶膽固醇每日攝入量應(yīng)控制在300毫克以下。食物選擇控制上可比高膽固醇血癥患者略為放松。

⑷在控制總熱能攝入量的前提下，脂肪的熱能比不必限制得過低，可占熱能的25～30％，但應(yīng)注意勿過多攝入動物性脂肪。每天油脂用量大約50克，植物油應(yīng)占食用油的大部分。

⑸多吃蔬菜、水果、粗糧等含纖維較多的食物，有利于降血脂和增加飽腹感。

首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院消化科 金瑞