怎樣降低阿司匹林副作用？

阿司匹林在心腦血管疾病的一級和二級預防中，都起著很重要的作用。但是長期服用阿司匹林有很多副作用，這是患者不能堅持服用的原因之一，這些副作用如何才能避免或減輕呢？

⑴用藥前需要充分評估抗血栓和出血的獲益/風險比。

阿司匹林的療效取決于血栓危險和出血危險二者之間的評估，對于血管閉塞低危患者（<1%/年），收益與出血并發癥相抵消。相反，在心血管或腦血管并發癥高危的患者（＞3%/年），收益明顯大于風險。因此，“中國專家共識”強調只在10年冠心病風險≥10%并且沒有禁忌證的人群才考慮選用阿司匹林進行一級或二級預防長期應用。

⑵選用精確腸溶制劑并在必要時加服胃黏膜保護劑或H2受體拮抗劑。

普通片阿司匹林口服后被近端胃腸道（包括胃、十二指腸，酸性腸液快速吸收，并在15～20分鐘內達到其血漿峰值水平；而精確腸溶片只能在堿性腸液（pH6-7）中釋放并緩慢吸收，使血漿峰值水平時間延遲到60分鐘以上。因此可以減輕胃、十二指腸的刺激癥狀達60%以上。在有潰瘍出血史的高危患者，阿司匹林與胃黏膜保護劑（如埃索美拉唑或麥滋林等）和H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）合用時，可以明顯減少胃腸刺激癥狀與出血副作用，并且不影響療效。最近國外醫學研究報告，將因消化道出血副作用而停用阿司匹林的患者隨機分為服用氯吡格雷組和阿司匹林加胃黏膜保護劑埃索美拉唑（洛塞克）組，結果證實，阿司匹林加埃索美拉唑組出血副作用明顯低于單用氯吡格雷組，說明加用胃黏膜保護劑可以明顯降低阿司匹林的胃腸道副作用。

⑶避免空腹服用阿司匹林，應當在餐后服用以減少胃腸刺激。

⑷注意避免同服藥物間的相互作用。

阿司匹林與其它水楊酸類藥物、雙香豆素類抗凝血藥、磺脲類降糖藥、巴比妥類、苯妥英鈉、甲氨蝶呤等合用時，可增強它們的作用。糖皮質激素可刺激胃酸分泌、降低胃及十二指腸黏膜對胃酸的抵抗力，若與阿司匹林合用可能使胃腸出血加劇。阿司匹林與堿性藥（如碳酸氫鈉）合用可促進排泄而降低療效，與傳統的非類固醇類抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬）合用可使血濃度明顯降低。