導管消融擊退房顫

心房顫動（房顫）是臨床最為常見的持續性心律失常，發病率隨年齡的增加而增加。房顫患者的生活質量較正常人明顯降低，而且房顫所引起的血栓栓塞并發癥——腦卒中的平均年發生率高達4.5％。房顫的導管射頻消融治療是近年來臨床電生理的一個研究熱點，下面就這一治療方案的適應證做簡單的介紹。

導管射頻消融是將導管經股靜脈送到左心房，最后到達肺靜脈開口。通過導管尖端發放不同功率的射頻能量或其他能源，對肺靜脈開口及周圍組織進行消融。其理論基礎是：90%以上的陣發性房顫源于肺靜脈；肺靜脈及其周圍左房后壁組織主導慢性房顫。所以，肺靜脈前庭成為目前消融治療的干預靶區。

導管射頻消融并發癥的發生率為6%，但是對患者長期損傷并不多見，危害并不大。在藥物治療效果不理想的情況下，射頻消融無疑吸引了許多人的目光。

結合房顫的病因、臨床表現、轉復竇性心律的利弊和導管消融治療房顫的效果，目前可以采用消融治療的房顫包

括以下幾種：

1陣發性房顫者

⑴發作頻繁(>1次/周)；⑵一種以上抗心律失常藥物無效，或對抗心律失常藥物不能耐受；⑶房顫病史持續一年以上；⑷既往有腦卒中病史；⑸無左房內血栓或中到重度云霧影；如有可行抗凝治療，在左房內血栓或左房內云霧影消失后可行消融治療；⑹無顯著左心房擴大（左心房直徑<50毫米）；⑺無嚴重左心室功能不全；⑻無嚴重器質性心臟疾病如嚴重瓣膜疾病、肺動脈高壓；⑼無合并甲狀腺疾病；⑽無外周血管及房間隔穿刺的禁忌證；⑾年齡小于75歲。

2持續性房顫和永久性房顫者

⑴房顫發作持續時間超過1個月；⑵1年內需要兩次以上電復律；⑶藥物或電轉復3次以上不能維持竇性心律；⑷既往腦卒中病史；無嚴重器質性心臟疾病；⑸無左房內血栓或中到重度云霧影；如有可行抗凝治療，在左房內血栓或左房內云霧影消失后可行消融治療；⑹無顯著左心房擴大(左心房直徑<50毫米)；⑺無嚴重左心室功能不全；⑻無嚴重器質性心臟疾病如嚴重瓣膜疾病、肺動脈高壓；⑼無并發甲狀腺疾病；⑽無外周血管及房間隔穿刺的禁忌證；⑾年齡小于75歲。

3慢性房顫和器質性心臟病并發房顫

⑴嚴重的房顫相關癥狀；⑵無肺靜脈局灶；⑶無左心房血栓證據或者中度到嚴重左心房云霧影；⑷無肺動脈高壓、嚴重三尖瓣反流、嚴重的二尖瓣和主動脈瓣疾病；⑸無并發任何需要開胸心臟手術的心臟疾病；⑹器質性心臟病并發房顫如二尖瓣狹窄應糾正原發器質性心臟疾患。