通便藥選購指南

老年人易發生便秘的原因主要是：一，老年人牙齒不好，喜吃低渣精細食品，因而缺少纖維素對腸壁的刺激，使結腸運轉糞便的時間延長；二，老年人運動少，而且腸肌收縮力下降，均易促成結腸便秘。老年人提肛肌和肛門括約肌松弛無力，造成糞便嵌塞在直腸窩內而成直腸便秘。

大家要知道對自身來說，什么樣的情況排便是正常的，不要濫用緩瀉劑。發生便秘者應注意從飲食結構調整著手，多食含纖維素高的蔬菜與水果。同時加強鍛煉，在此基礎上，酌情用通便藥。使用瀉劑的原則是交替使用各種瀉藥，老年人要避免用強烈的瀉藥。

按癥選藥

癥狀：便意少，便次也少

此類便秘可見于慢通過型和出口梗阻型便秘。前者是由于通過緩慢，使便次和便意均少，但間隔一定時間仍能出現便意，糞便常干硬，用力排便有助于排出糞便。而后者常常是感覺閾值增高，不易引起便意，因而，便次少，而糞便不一定干硬。

可選用的通便藥：膨松劑或滲透劑，增加糞便含水量，增加軟度和體積，刺激結腸蠕動，也能增加對直腸黏膜的刺激。同時應定時排便。

癥狀：排便艱難，費力，突出表現為糞便排出異常艱難

患者力排時，肛門外括約肌呈現矛盾性收縮，以致排便困難。這種類型的便次不一定少，但費時費力。如伴有腹肌收縮無力，則更加重排便難度。第二種情況是由于通過緩慢，糞便內水分過多被吸收，糞便干結，尤其是長時間不排便，使干硬的糞便排出異常困難，可發生糞便嵌塞。

可選用的通便藥：可試用膨松劑或滲透劑，使糞便變軟，便于排出，如仍然不能排便，需就醫檢查，有時需結合灌腸治療。如糞便軟化后依然難以排出，則提示為出口梗阻性便秘。

癥狀：排便不暢，常有肛門直腸內阻塞感。雖頻有便意，便次不少，即便費力也無濟于事，難有暢通的排便。可伴有肛門直腸刺激癥狀，如下墜、不適等。

此類患者常有感覺閾值降低，直腸感覺高敏，或伴有直腸內解剖，如直腸內套疊以及內痔等。個別病例的直腸感覺閾值升高，也出現類似癥狀，可能與合并肛門直腸局部解剖改變有關。這部分患者的治療需要提高感覺閾值，減少排便次數，治療肛門直腸局部病變，如痔源性便秘的局部處理。

癥狀：大便干結，到了肛門口排不出來

可選用的通便藥：開塞露

開塞露的使用方法：先將尖嘴部剪開，注意不要剪成棱角以免擦傷肛門，在尖嘴部涂上潤滑軟膏，將尖嘴慢慢插入肛門約一寸深，用手指捏扁殼囊，使囊內的溶液全部注入肛門，注完后取出，并俯臥在床上休息五分鐘，待排便感非常明顯時再去排便，即可排出。如一次不行，可再用一次。使用時要注意將溶液注入肛內，如插入太淺，溶液從肛門部流出，則起不到作用。

目前市場上所銷售的通便藥物的主要成分分中藥和西藥兩種。患者在自我選購通便藥物時，不管其商品名為什么，應先看藥物的成分說明，搞清楚此藥產生藥理作用的主要成分，這是幫助您對癥下藥的法則。

刺激性瀉藥 這類瀉藥及其體內代謝產物直接刺激腸壁，使腸蠕動加強，從而促進糞便排出。如果導片、大黃、雙醋酚汀、酚酞、番瀉葉、蘆薈。此類瀉藥是便秘病人最常自服的藥物，如果長期使用能引起腸道應激性降低的副作用，所以不宜常用。

潤滑性瀉藥 如液體石蠟、食用油、麻仁丸等。這類瀉藥能潤滑腸壁、軟化大便，使糞便易于排出。液體石蠟口服或灌腸后不被吸收，同時可以阻礙腸中水分的吸收。作為理想的通便劑，但有油漬污染內褲的現象，長期應用可干擾維生素A、D、K以及鈣、磷的吸收。

膨脹性瀉藥 如瓊脂、甲基纖維素。膨脹性瀉藥通過吸收水膨脹成膠狀，使腸內容積增大，反射性增加腸蠕動而排便。

中草藥 除了具有瀉下作用的大黃和番瀉葉，杏仁、蘆薈、肉蓯蓉、何首烏、當歸、蓖麻也具有滑腸通便的作用。目前市售通便茶和排毒產品的主要成分多為以上所列。

專家推薦

車前番瀉復合顆粒

主要成分：車前草，番瀉果實

車前草的種子及果殼中含有纖維，在腸道中遇水膨脹形成黏液團，使大腸內糞便膨脹軟化，易于排出；番瀉果實中含有苷類物質對腸道有輕微刺激作用，促使腸道蠕動。兩者協同，可產生溫和的緩瀉作用。

起效緩慢，一般用藥后24小時～36小時才見效。

懷疑或確診有腸梗阻或胃腸道、尤其是食管狹窄者禁用。1.抑制腸蠕動的藥物，如處方藥地芬諾酯、洛哌丁胺、阿片制劑以及非處方藥氫氧化鋁等不能與本品同用，以免引起腸梗阻。2.如正在服用其他藥品，使用本品前請咨詢醫師或服藥時應充分飲水。

比沙可定

主要成分：吡啶亞甲雙芬酯；

屬刺激性瀉藥。通過與腸黏膜接觸，刺激腸壁感受神經末梢，引起腸反射性蠕動增強而導致排便，產生軟而成形的糞便。

果糖口服溶液

主要成分：乳果糖

乳果糖在小腸中不被吸收，在結腸中分解生成酸性代謝物僅小部分被吸收，因此導致腸腔內滲透壓升高，水和電解質潴留，腸容積增大，對腸壁產生機械性刺激，再加之酸性代謝物的化學性刺激，從而導瀉。

含有可吸收的糖，糖尿病患者禁用。

羧甲纖維素鈉顆粒

膨脹性瀉藥，在腸腔內可充分吸收水分而膨脹，刺激腸道平滑肌蠕動而增強排便。本品在發揮瀉下作用時，既不被消化也不被吸收。

劑量過大可能引起腹部不適，胃腸脹氣、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉。