降血糖越快越好嗎？

糖尿病的嚴重危害人所共知。而在導致糖尿病并發癥的諸多危險因素中，高血糖是當仁不讓的主角。急性血糖升高可引起糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發癥，甚至危及生命；長期慢性高血糖則可導致心腦卒中、下肢血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變以及糖尿病神經病變等慢性并發癥。正因如此，血糖能否盡快地降下來，無疑是糖尿病患者最最關心的問題，許多病友甚至到了血糖一天不降，終日寢食難安的地步。不可否認，嚴格控制血糖、糾正代謝紊亂對防止和延緩糖尿病急、慢性并發癥的發生與發展具有非常重要的意義。那么，是否血糖降得越快越好呢？在回答這個問題之前，讓我們先來看看下面幾個病例。

病例1

某患者，男，40歲，公司業務員，有糖尿病家族史。自恃年輕體壯，平日好吃善飲，煙酒無度，自己也確無明顯不適。前不久單位體檢時發現空腹血糖12.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖16.0毫摩爾/升，確診有糖尿病。為了使血糖盡快地降下來，他開始飲食控制及口服降糖藥物治療，數日后病人自覺頭昏頭沉，午餐前心悸、乏力、出汗、面部一陣陣地潮熱。化驗血糖：空腹6.5毫摩爾/升，早餐后2小時血糖9.0毫摩爾/升，午餐前血糖7.0毫摩爾/升，均基本正常。

按理講，該患者經過治療血糖降得比較滿意，也無低血糖出現，那么，何以出現這些癥狀呢？

究其原因，是由于病人此前長期處于高糖環境中，組織細胞對高血糖狀態已經適應和耐受，一旦血糖在短期內迅速下降，患者神經系統不能一下子完全適應，因此會出現輕度頭昏、頭暈；另外，隨著血糖進一步下降，還會誘發交感神經興奮，使病人出現心悸、乏力、出汗、面部血管舒縮活躍而陣陣潮熱。實際上，上述種種癥狀皆是機體對內環境變化的一種適應性反應，經過一段時間的適應，癥狀會逐漸消失。當然，由于每個糖尿病患者的年齡、性別、基礎血糖水平、自我調節能力、機體敏感性等方面存在個體差異，因此，上述癥狀出現與否以及癥狀的輕重也不盡相同。

病例2

某患者，女，58歲，小學退休教師。近半年來，因不明原因體重下降，小便泡沫增多，到醫院檢查，被確診為2型糖尿病并發糖尿病腎病。由于已經有了明顯的腎損害，不適合用口服降糖藥治療，于是在醫生的建議下，開始使用胰島素。不到一周的時間，患者的血糖就降至正常。但與此同時，患者出現看東西模糊、雙下肢輕度水腫的癥狀。眼底檢查，排除了糖尿病眼底病變。那么，這些癥狀又是怎么回事呢？

高血糖狀態血液因糖多而甚濃，即血液滲透壓增高，周圍組織的水分被吸引進入血液。經過治療血糖下降以后，血液滲透壓隨之降低，血液中的水分向周圍組織轉移。當眼球內組織水分增加時，使眼球的屈光度發生改變，病人就會出現視物模糊的癥狀；另外，皮下組織水分的增加則表現為輕度水腫。當然，這種因血液滲透壓變化所引發的視力改變及下肢水腫通常是輕度的、暫時的，經過短期的適應，一般會自行消失，通常不需要藥物治療。

病例3

某患者，男，50歲，有糖尿病史多年。日前，因咳嗽、咳痰一周加重伴昏迷2小時急癥入院。急查隨機血糖24.0毫摩爾/升，尿酮體4個“+”號，確診為肺部感染所致的酮癥酸中毒昏迷。值班醫生立即給予快速大量補液，靜脈滴注胰島素，3小時后病人意識逐漸恢復，但隨后不久又再度昏迷。經專家會診，乃因胰島素用量過大、血糖下降速度過快，引發嚴重低血糖及腦水腫所致，重新調整治療方案后，病人轉危為安。

在糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷病友的搶救治療過程中，很重要的一點是要定期（每1～2小時）監測血糖，要求血糖每小時下降速度不要超過5.6毫摩爾/升，否則，容易發生腦細胞水腫，加重意識障礙。目前臨床上多采用持續、小劑量胰島素靜脈滴注的方法。胰島素以0.1單位/公斤體重·小時(u/kg·h)的速度靜脈滴注，使血糖濃度逐漸平穩下降至正常范圍。

此外，血糖下降過快，難免矯枉過正而出現低血糖，其對糖尿病人的危害絲毫不遜于高血糖。輕度低血糖可引起交感神經興奮，導致心慌、出汗、饑餓及全身癱軟無力，嚴重的可導致意識障礙、昏迷乃至死亡。低血糖還可引起心動過速及心律紊亂，誘發心梗及猝死。不僅如此，低血糖還可導致反跳性高血糖，影響對血糖的平穩控制。

老年人由于機體各臟器調節功能下降、神經感覺衰退，比年輕人更易發生低血糖，尤其是無癥狀性低血糖癥發生率較高，因此危害更大。有鑒于此，老年糖尿病病友的血糖控制標準宜適當放寬，即空腹血糖小于8.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖小于10.0毫摩爾/升，目的是避免低血糖的發生。

一般說來，在糖尿病治療過程中，伴隨血糖下降（低血糖除外）所出現的癥狀多屬功能性的和暫時性的，一般數周內便可消失。但是，在某些情況下，降糖速度過快也可能招致嚴重后果。因此，如何把握降糖速度，應引起臨床醫生及患者的高度關注。

綜上所述，血糖下降速度“過快或過慢”對病友都是不利的。所以，對于糖尿病人來說，應在內分泌或糖尿病專科醫生指導下，根據每個人的具體情況來確定治療方案，循序漸進地調整藥量，既要使血糖盡快達標并長期控制在正常范圍，又要避免因急于求成、血糖下降過快而導致低血糖或其他嚴重事件。