黑便是怎么回事？

一日，我出消化內科專家門診，一位老大爺就醫，他說：“這兩天我如廁時，發現解出的是黑色糞便，不知是怎么回事？”經取樣化驗后發現這是典型的柏油樣便，再通過胃鏡檢查，確診他患有十二指腸潰瘍出血。老大爺很納悶，心想十二指腸潰瘍出血大便為啥變黑，問我：“柏油樣便是咋回事？此種糞便說明什么？”這個問題問得好，許多人也問過我同樣問題，這里就說說有關柏油樣便的一些知識。

黑便是怎樣形成的？

所謂柏油樣便，是指大便不成形，像糊糊狀，無臭味，有血腥味，外觀呈烏黑色，帶黏性，表面有油性光澤。因狀似鋪馬路的瀝青(通稱柏油)而得名。這是由消化道出血造成的，其形成原因和演變過程是：腸道內的血液分解后，由紅細胞釋放出來的血紅蛋白，在胃酸和腸道細菌(主要是大腸桿菌)的作用下，與糞便中的硫化物結合成為黑色的硫化鐵，于是大便變黑，硫化鐵刺激腸壁使黏膜分泌增加，故糞便帶黏液表面似有一層光亮的油性膜。

柏油樣便(特別同時伴嘔血)是上消化道(指食管、胃、十二指腸和上段空腸)出血時的典型表現。引起上消化道出血的疾病(或因素)，主要有十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃癌、胃息肉、急性出血性糜爛性胃炎、胃黏膜脫垂、食管炎(癌)、膽管癌、胰腺及壺腹癌、食管賁門黏膜撕裂征、反流性食管炎、服用刺激損傷胃黏膜的藥物(如阿司匹林、消炎痛、可的松、布洛芬、去痛片、辛可芬、組胺、水楊酸鹽、甲狀腺素和保泰松等)，以及肝硬化導致的食

管靜脈曲張破裂等。

上消化道疾病(或因素)引起的出血為什么是柏油樣便而不是鮮血便呢？這是因為上消化道位于消化管道的上端，出血時依據“重量下垂原則”，血液由上向下流動直至經肛門排出體外，在腸道內滯留的時間較長，有充足時間分解破壞，能從容與糞便中的硫化物接觸結合起化學作用的緣故。

但是是否所有上消化道出血大便都是柏油樣便呢？也不全是。如上消化道出血量過多，速度過快，血液刺激腸管使之蠕動過度增強，血液尚未來得及充分分解破壞并和糞便中的硫化物結合，即已排出體外，此時糞便則為暗黑色或新鮮血便，而非柏油樣便，但這種情況相對少見。

下消化道出血也有黑便嗎？

也可能有。下消化道是指小腸(下段空腸、回腸)、結腸(升結腸、橫結腸和降結腸)、乙狀結腸、直腸和肛門。一般認為，這些部位出血(常由結腸癌、結腸息肉、小腸惡性腫瘤、急性出血壞死性腸炎、腸系膜血管栓塞、克隆病、腸套迭和美克耳憩室潰瘍引起)，糞便為暗紅色或新鮮血便，因為下消化道距離肛門較近，血液在腸道內停留時間較短，血液和糞便尚未起化學反應即已排出體外。但也有例外，如下消化道出血量較小，出血速度較慢，對腸道刺激不大，腸道蠕動不快，即血液在腸內停留時間較長，也可排出柏油樣便，道理前面已述。

由上所述可知，柏油樣便的出現，主要取決于血液在腸道內停留時間的長短(出血60毫升，在腸內滯留20小時，即可呈柏油樣便)，而不是出血部位的高低(是上消化道還是下消化道)。盡管如此，就絕大多數病人而言，仍應認為柏油樣便是上消化道出血的特征，而暗紅色或新鮮血便是下消化道出血的特征。

非原發消化道病柏油樣便

柏油樣便絕大多數是由原發的消化道疾病或因素引起的，但少數亦可能由全身疾病造成，此種消化道出血形成的柏油樣便，是全身性疾病在胃腸道的局部表現，可見于血液病、尿毒癥、應激性潰瘍、心血管疾病(心臟病、腹主動脈瘤向腸腔穿破、遺傳性出血性毛細血管擴張癥等)、鉤端螺旋體病、結締組織疾病等，應注意加以鑒別。

根據黑便程度能判斷出血量嗎？

可以粗略判斷。有人做過以下實驗：將5毫升的血液引入健康人的胃腸道內，大便潛血試驗呈陽性，而大便顏色則無任何改變；引入血液50毫升～70毫升，大便呈暗紅色或黑色；引入血液100毫升～500毫升，可出現柏油樣便；引入血液1000毫升，柏油樣便可持續2～3日。醫生或病人可以根據上面的實驗，大致能估算出來出血量大概是多少。

柏油樣便要辨真假

需要提醒的是，出現柏油樣血便時，應注意排除能導致酷似柏油樣便的非病理性因素。這些因素主要有：①服某些中草藥、炭末、鐵劑以及復方甘鉍鎂、樂得胃、得樂沖劑和胃速樂等藥物時，大便可呈暗紅色或黑色，但大便潛血試驗呈陰性；②食用過多的豬肝、動物血(豬血、羊血、雞血、兔血、鹿血等)之后，大便可呈暗紅色甚至出現柏油樣便，大便潛血試驗呈陽性或強陽性，但吃三日素食后再做潛血試驗則轉為陰性，大便顏色也恢復正常；③服瀉劑酚酞后，排在便池中的大便用水沖洗時，水呈鮮紅色，易誤認為是便血，此種大便潛血試驗陰性，并有近日服酚酞史，可資鑒別。

專家提示：

發現柏油樣便后怎樣處理？

出現柏油樣便后，提示胃腸道可能有出血性疾病，且一般較嚴重，當然也可能是假性柏油樣便或全身疾病在消化道的表現，病人和其親屬較難判斷和處理。此時，應立即就醫，請醫生檢查確診，以便作出正確診斷和進行及時處理。切忌不當回事，以免釀成嚴重后果。