別把惡性腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移當(dāng)成腰腿痛

冬天是慢性腰腿痛的好發(fā)季節(jié)。一些既往有過外傷、腰肌勞損或脊柱、骨骼有過外傷的人，到了冬天，由于寒濕氣候的影響，會舊傷復(fù)發(fā)．疼痛加重。但千萬注意——

蘇北的老顏，今年50歲剛出頭，是一位農(nóng)民出身的采礦業(yè)老板。平素他除了開會談生意，大多數(shù)時間都和工人一起在現(xiàn)場忙個不停。由于常年在潮濕環(huán)境中工作，他落下了腰腿痛的毛病。腰痛時好時壞，發(fā)作時做做理療或是貼塊膏藥也可緩解。可近一個多月來老顏的腰痛持續(xù)發(fā)作，針灸、推拿、貼膏藥、拔火罐等十八般“武藝”都用上了，還是疼痛難忍，吃了多種止痛藥也不止痛。家人急了，立馬讓老顏放下手頭的活，帶著他來到醫(yī)院。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)老顏右上肺有一個乒乓球大小的陰影，胸、腰椎多處骨骼破壞，后又經(jīng)穿刺活檢和多科專家會診，最后診斷為肺癌合并胸、腰椎骨癌轉(zhuǎn)移。雖失去了外科手術(shù)機會，但經(jīng)過聯(lián)合化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、核素治療及中醫(yī)藥治療后，病痛明顯緩解。

▲骨轉(zhuǎn)移癌為啥會漏診誤診?

胸、腰椎腫瘤90％以上是轉(zhuǎn)移性腫瘤。大多數(shù)病人都是到癌癥骨骼轉(zhuǎn)移造成明顯的骨痛時才引起注意。有很多病人開始常把這種疼痛當(dāng)做腰腿痛、腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛等病進行治療，直到癥狀加重或骨痛難以忍受才進一步檢查而發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移腫瘤，但此時大多已錯過對原發(fā)腫瘤的最佳治療時機。

▲腰腿痛與癌性胸腰椎骨痛如何鑒別呢?

腰腿痛由急性腰扭傷、腿肌肉勞損、腰骶勞損、骶髂勞損、腰椎間盤突出癥所引起。起因大多為外(扭)傷、負重、受寒潮侵襲；腰部或脊柱活動受限制；久坐或較長時間彎腰疼痛加劇；晨起時腰腿部發(fā)僵，活動后可緩解。X線檢查可排除骨骼破壞、骨折，有的可顯示骨質(zhì)增生；腰椎間盤突出癥病人經(jīng)CT、磁共振(MRI)檢查可明確診斷和定位，并可與椎管內(nèi)腫瘤鑒別。那么癌痛有哪些特點呢?癌痛是骨骼轉(zhuǎn)移病人的主要癥狀，大多數(shù)病人訴說以夜間痛為主。脊柱骨轉(zhuǎn)移癌的病人可因發(fā)生部位不同，產(chǎn)生相應(yīng)的具有特征性表現(xiàn)的疼痛，如中胸段癌產(chǎn)生的放射性疼痛為束帶狀圍繞胸背部；腰椎體癌產(chǎn)生的疼痛可以放射到一側(cè)或兩側(cè)骶髂骨、髂前上棘或腹股溝部，發(fā)生膀胱功能和性功能障礙；癌侵及骶骨時出現(xiàn)下腰部或骶尾部疼痛，并可放射到會陰部或肛門周圍。

▲如何檢查發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌?

有以下幾點可以幫助發(fā)現(xiàn)：早期x線平片診斷較為困難，只有當(dāng)脊柱骨頭被破壞達1厘米以上，而且骨骼脫鈣達50％～70％時，X線片才能觀察到；同位素骨掃描是檢查骨骼是否遭受癌侵犯的高度敏感的方法之一，有研究表明可以早于x線檢查6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶；通過CT檢查可分辨溶骨性、成骨性和混合性，來源于肺、腎和胃腸道的惡性腫瘤常為溶骨性破壞；而來源于乳腺和前列腺的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移多為成骨性改變；磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性在90％以上，通過一定的檢查手段可觀察到脊柱骨、脊髓、神經(jīng)和軟組織遭腫瘤侵害的情況，對指導(dǎo)治療有重要作用；PET/CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)一般手段難以發(fā)現(xiàn)的微小病變；骨穿刺活檢，可以明確骨轉(zhuǎn)移癌的病理類型，對指導(dǎo)治療十分重要。

▲發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后如何治療?

全身治療，主要包括針對原發(fā)腫瘤的聯(lián)合化療、免疫治療、核素治療和中醫(yī)中藥治療，從源頭上遏制腫瘤；放射性核素治療，利用親骨性放射性藥物進行體內(nèi)輻射治療骨轉(zhuǎn)移，它能有效減輕疼痛，減少止痛劑的用量，提高生活質(zhì)量，還可減少骨損害，是一種療效確切、副作用小并對腫瘤有直接治療作用的方法；雙磷酸鹽類藥物如帕米磷酸二鈉等，這類藥物與骨頭有高度親和性，對溶骨性、混合性和成骨性骨轉(zhuǎn)移癌均有療效，它能抑制骨破壞并誘導(dǎo)破骨細胞凋亡，同時還具有直接抗腫瘤的作用，阻止腫瘤引起的溶骨現(xiàn)象，直接干擾骨的吸收過程，而且止痛作用明顯，對腎功能損害輕，是治療骨轉(zhuǎn)移癌的常用藥物；放射線治療(放療)，俗稱“照光”，對緩解骨痛，減少病理性骨折的發(fā)生，減輕骨腫瘤對脊髓的壓迫效果較明顯，有70％～100％的病人骨痛可以減輕或消失；外科手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)已是治療骨轉(zhuǎn)移癌的一種主要治療方法之一。因為外科手術(shù)可以直接切除轉(zhuǎn)移腫瘤，去除骨痛，減輕腫瘤對脊髓的壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性，提高患者的生存質(zhì)量。

總之，脊柱骨轉(zhuǎn)移癌是惡性腫瘤的晚期病變，治療方案應(yīng)根據(jù)病人的年齡、一般健康狀況、轉(zhuǎn)移癌的部位、神經(jīng)損害的程度等因素綜合評估之后視情況而定。