捕捉咳嗽背后的黑手

冬春季節，醫院咳嗽病人猛增，究其緣由，不外乎是天氣寒冷，感冒、支氣管炎等呼吸道感染性疾病增多之故。可也有一些患者，雖經大夫按照支氣管炎等疾病治療，卻總是不見療效。切莫小看這類咳嗽，病因一時難以弄清，用藥不能用到點子上，致使真兇“逍遙法外”，帶給病人的不僅是經濟上的損失，更有軀體上的痛苦與精神上的無奈。現列舉幾個病例，意在提醒讀者，如果你也遇到了類似的咳嗽，不妨來個“按圖索驥”，盡快揪出咳嗽背后的“黑手”，并將其“繩之以法”。

久咳查查腦

荊老師退休沒幾天，就被咳嗽纏上了，原本想應女兒之約，去“新馬泰”一游，也不得不取消了，而輾轉于市內幾家醫院求治止咳良方。兩個多月過去了，荊老師服用過不少消炎藥、止咳藥，卻沒有絲毫好轉的跡象。后來，他去市中心醫院掛了個專家號。接診的老專家仔細詢問了病史與治療情況，又認真閱讀了他帶去的胸片——兩肺影像清晰，未見任何發炎的變化。然而，在隨后的檢查中，老專家發現他在閉眼站立時身子不太穩當，晃晃悠悠的，一側手的動作也有些遲緩，腦子里頓時閃出一個念頭——莫非腦血管……于是開了一張腦部CT檢查單。腦部CT檢查結果證實了老專家的猜想：荊老師得了腔隙性腦梗死。遂改用改善腦循環的藥物，隨著腦內病情好轉，咳嗽也逐漸減輕，最終停止。

腔隙性腦梗死是腦梗死的一種特殊類型，病人往往存在高血壓、動脈硬化等病變，在此基礎上形成小血栓，阻塞了腦部的微小動脈，引起腦組織缺血性軟化病變。由于病變范圍小，大多沒有明顯的癥狀，或僅有咳嗽、反應遲鈍、肢體動作輕度失靈。有些病人忽略了其他癥狀，當作單純的咳嗽而到處求醫，長時間遭受誤治之害。荊老師就是一個例子。

那么，腦梗死是怎么與咳嗽掛上鉤的呢?奧妙在于，人的吞咽反射與咳嗽反射都是通過中樞神經支配，人到老年以后，吞咽反射與咳嗽反射功能均有所下降，一旦腦組織出現輕微小栓塞，雖未出現全身癥狀，但對吞咽反射卻可能產生影響，在進食或吞咽唾液時，常有少量食物或唾液進入呼吸道，刺激呼吸道粘膜而引起咳嗽。

由此，不難明白，如果久咳不止，而且通過常規治療無效，此時做些有關腦血管病的檢查，看看是否患有腦梗死很有必要。

干咳查查耳

一位農村大嫂患上了頑固性干咳，經多次胸部X線檢查與纖維支氣管鏡檢查，均未發現異常情況。后來，一位細心的大夫從其右側外耳道內取出一小片麥殼，奇跡出現了——多日的干咳不藥而愈。追問病史才知道，這位大嫂在幾個月前打麥時不小心，有麥殼進入耳內，因無不明顯的不適感就淡忘了，雖然隨后出現了咳嗽。但也沒有去細想兩者之間的關系，醫生問病時也沒有說，才一直誤診至今。

為什么耳道異物會引起咳嗽呢？原來，人的外耳道分布著迷走神經耳支，與分布于喉頭氣管的迷走神經有關聯，一旦迷走神經耳支受到異物的刺激，就會牽連到喉頭氣管的神經，反射性地引起干咳。除了麥殼等異物外，外耳道正常分泌的耵聹(欲稱耳屎)有時也能引發干咳。

無痰查查咽

文工程師也是一個干咳患者，咳嗽時輕時重，有時連續發作，卻無痰液。后經醫生查明，原來是咽部的慢性炎癥作祟，醫學上稱之為咽源性咳嗽。由于咽喉慢性炎癥刺激而發癢，用肺部氣流沖擊發炎部位會感到舒服一些，卻引起了咳嗽。個別嚴重病人在連續干咳之后。其唾沫中可帶有鮮紅血絲。

此種咳嗽關鍵在于增強鍛煉，提升自身的免疫力，預防感冒，避免接觸刺激性氣體與液體。藥物方面可以借助于青霉素、磺胺類等抗菌藥，但要接受醫生的指導，避免濫用。中藥可能效果更佳，以清咽養血類方藥為主。如桑葉、桔梗、荊芥、射干、板藍根、連翹、紅花、赤芍、甘草等。

夜咳查查蟲

咳嗽不止尤其是夜間咳嗽較重的人，查一查腸道有無寄生蟲，說不定會使你的咳嗽原因真相大白。

還是一位來自農村的大嫂，來院就診時已經咳嗽3個多月了，在區鄉衛生院吃了不少藥，打了不少針，還打了點滴，沒起一點作用。她的癥狀是：干咳，少痰或無痰，咳時有點費力，有時一咳便是連續多聲，主要發生在夜間入睡后，常常是夢中咳醒，呈陣發性，白天咳得少，但在早晨起床后可用力咳出膠凍樣、灰黑色、質地強韌且帶銅腥味道的痰塊。接診醫生測了體溫，不發燒，聽診兩肺部也無異常，可胸部透視卻可見雙肺大片陰影，血象發現嗜酸性白細胞明顯增多，糞檢找到蛔蟲卵，診斷為腸蛔蟲病，予以驅蟲治療。果然，不久病人捎信說：“謝謝大夫，咳嗽已經全好了。”

驅蟲藥治咳嗽?乍一聽似乎是風馬牛不相及，但對于這位農村大嫂卻是名副其實的“靈丹妙藥”，奧妙在于造成她咳嗽的罪魁禍首就是蛔蟲。

至于蛔蟲如何引起咳嗽，這得從蛔蟲的發育史說起。首先蛔蟲卵污染食物，隨著人們進食而潛入胃內。胃內的消化液將蟲卵外殼的蛋白質膜消化掉，蟲卵便趁機進入小腸孵出幼蟲來。幼蟲再鉆進小腸粘膜，隨血流侵入門靜脈，經過肝臟、右心而到達肺泡。在肺內，幼蟲進行第二次與第三次蛻皮，然后經氣管移行到咽喉，再被吞咽到胃中，最后定居到小腸，發育為成蟲。幼蟲在發育過程中的這種“旅行活動”，損傷了肺部的毛細血管，引起呼吸道的肉芽腫反應，導致支氣管痙攣。同時，蟲卵及其蟲體分泌物，作為異性蛋白質誘發人體的過敏反應，形成過敏性肺炎——這便是那位農村大嫂胸部X線檢查發現大片陰影的奧秘，自然咳嗽癥狀也就應運而生了。

這種由寄生蟲引起的咳嗽主要發生在夜間，可以持續幾個月，而且不發燒，無胸痛，使用消炎藥物與止咳平喘藥效果都不佳，肺部經X線透視有陰影，血液嗜酸性白細胞升高。此時，查驗大便有否蛔蟲卵很關鍵，以便與通常的氣管炎、肺炎乃至肺結核等疾病區別開來，將“真兇”緝拿歸案，為用藥確定準確的“靶子”。

老病號查查藥

如果你是一個老病號，經常與形形色色的藥物相伴，有一天莫名其妙地咳起嗽來，而且按照通常的咳嗽療法用藥無效。那么檢查一下你所用的藥物不無益處，說不定隱患就在其中。

供職于政府機關的老王就曾親歷過這種困擾。他患高血壓多年，一直在服用降壓藥。3個月前，一位醫生根據他的血壓情況建議改用卡托普利，血壓控制很滿意。他正在高興之際，咳嗽卻無端地找上門來。開始以為是慢性支氣管炎又發了，趕緊去藥店買來抗生素，半個月、1個月過去了，抗生素也用了不少，諸如氨芐西林、交沙霉素、環丙沙星等，可咳嗽依舊，不得不住進了醫院。住院醫生見口服消炎藥療效不好，便改成了打點滴，又過了兩周，仍不見好轉，便請上級醫生會診。主任耐心詢問，仔細檢查，包括問病史，聽診肺部，又閱讀了胸片，排除了慢支炎復發的診斷，最后懷疑系降壓藥卡托普利作祟，建議換成尼群地平。不幾天咳嗽就消失了，老王順利出院，一場困擾終于解除。

類似于老王這樣的情況并不鮮見，據統計，在應用卡托普利(又名開博通)的病人中，大約有10％會出現咳嗽，而且部分病人在用藥初期并無明顯反應，過一段時間以后才出現咳嗽癥狀，不僅病人不會慮及，就是醫生也可能忽略，致使患者老是在抗菌藥的圈子里打轉，造成藥物的浪費與精神上的負擔。

藥能治病，也能致病，卡托普利可謂一個典型例子。記住．與卡托普利“同宗”的依那普利(又名悅寧定)、苯那普利(又名洛丁新)亦有誘發咳嗽的弊端，應用時務必謹慎。由此也提醒人們，藥物不是食品。切忌僅憑自己的一知半解而隨意服用，接受專科醫生的指導，嚴守醫囑才是科學的用藥之道。

(編輯 樊明)