２型糖尿病病人要控制體重嗎？等

我的母親體胖，又患有2型糖尿病，眼下正在服藥，但血糖仍有所波動。醫生分析后認為可能是與我母親肥胖有關，建議其控制體重。我想了解控制體重是否能夠促進血糖下降?

河南 大 軍

大軍讀者：

肥胖是2型糖尿病的獨立危險因素，這是因為肥胖本身可引起不同程度的胰島素抵抗，而胰島素抵抗又是2型糖尿病的前驅表現，加之肥胖與糖尿病都屬于代謝綜合征，有著共同的其他致病因素，因此，2型糖尿病與肥胖之間關系極為密切。資料表明，在肥胖人群中罹患2型糖尿的幾率可達70％～80％，而在糖尿病病人中，80％以上的患者處于超重狀態，這些都已是不爭的事實。所以，伴有肥胖的2型糖尿病患者必須將減輕體重作為改善糖尿病的重要干預措施來看待，并充分認識減輕體重不僅有利于降低血糖，還有利于提高藥物療效，可以說控制體重對穩定血糖具有舉足輕重的現實意義。

飲食調節是糖尿病病人減輕體重，改善病情的最基礎的療法。飲食上要努力做到多樣化，膳食以谷類為主，注意增加蔬菜、水果和薯類的攝入量，適當增加乳類、豆類攝入，并適量吃些魚、蛋和瘦肉，但要控制脂類，特別是要減少動物脂肪的攝入。同時，患者要做到少量多餐，清淡少鹽，忌吃甜食，少吃炸烤食品，戒煙忌酒。通過飲食調節控制熱量攝入過多，避免體重增長和血糖波動。在此基礎上還要注意增加體力活動，每周盡可能參加3～5次的體育鍛煉，以增強體質，促進肌肉組織對糖的利用，促進脂肪的消耗，更加有效的控制體重和促進血糖穩定。

總之，控制體重是糖尿病病人，尤其是肥胖病人維持血糖穩定的重要功課之一，病人應聽從醫生的建議，適當控制自己的體重。

陜西省寶雞市衛生局副主任醫師 魏開敏

我為何既患有骨質疏松又患有骨質增生？我是位65歲的老年骨質增生？

我是位65歲的老年婦女，前不久因常腰酸背痛而去醫院拍片檢查。醫生說我的脊柱既有骨質疏松又有骨質增生，我這腰痛就是由這兩者引起的。請問這是怎么回事呢?

吉林 姚青

姚青讀者：

老年人常有腰酸背痛的癥狀，它既可能是骨質疏松引起的，也可能是骨質增生所致，還可能同時存在兩種情況。這多見于脊柱。那么，為什么會出現既有骨質疏松又有骨質增生的現象呢?

原來，人進入老年，由于胃酸分泌減少，對鈣的吸收利用降低。為了維持正常的生理功能，骨中的鈣就游離出來補充，即所謂“鈣遷徙”。老年人骨中的水分和有機質(骨膠蛋白)減少，骨細胞活性下降，使破骨大于成骨，造成骨量(骨的細胞量)減少。由于上述原因，骨質就變得疏松。尤其是絕經后婦女卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，影響骨的代謝，致使蛋白質合成骨有機質作用減弱，更易造成骨質疏松。

骨質增生則是由于骨關節經過長年累月地負重和磨損，發生了退變。退變的關節軟骨成分增多，化學成分改變，導致機械性能降低，承受能力減弱。但因關節仍要負重和活動，久之關節軟骨軟化、變薄乃至破裂、脫落。同時，位于關節下方的骨組織硬化，軟骨邊緣出現慢性增生進行代償，最后經過骨化過程形成骨刺。骨刺對鄰近部位的神經、血管、肌肉產生刺激和機械性壓迫，于是出現麻木、疼痛等癥狀。

老年人易出現骨質疏松和骨質增生這兩種貌似矛盾卻又像孿生兄弟一樣的骨骼變化，專家認為有以下原因：①無論是骨質疏松或骨質增生，均由骨骼內有機類物質和礦物質含量比例失調引起，而這又與體內缺鈣有關；②骨質疏松后常引起關節軟骨不平整，當承受壓力時，關節或軟骨面上的力量分布不均勻，易導致損傷。而損傷的修復常表現為局部增生。所以說骨質疏松與骨質增生是一根“骨藤”上的兩顆“苦果”，時常兩者并存。

南京農業大學醫院 陳育民

心臟檢查，做曾通心電圖還是動態心電圖

我是一名退休教師，近些日子感到心悸、還有胸痛，特別下半夜胸悶得厲害，我懷疑是患上心臟病了，可是兩次去醫院做心電圖檢查，報告均無異常發現，醫生建議我去做動態心電圖檢查。請問是不是動態心電圖比普通心電圖診斷心臟病更有價值?

安徽 周志平

周志平讀者：

人類心臟病種類繁多，主要包括各種先天性或后天性心臟病，各種心律失常和心肌病等。臨床上，心臟病病人的共同癥狀為心悸、胸痛(心絞痛為主)、容易疲勞、氣短、面色青紫、全身或下肢水腫等，癥狀表現輕重不一，心臟體征相差懸殊，輕癥患者一般無明顯癥狀，重癥病人會發生心力衰竭、心源性休克，甚至心臟猝死。

心血管病專家指出，絕大多數心臟病患者都有不同程度的心電圖改變，雖非特異性，但敏感性較高，如輕癥病毒性心肌炎患者尚無明顯癥狀，此時做普通心電圖檢查可見過早搏動(即早搏)或T波改變等，因而成為心臟病變臨床診斷極為重要的客觀依據。動態心電圖是1957年美國實驗物理學Holter博士發明的，能對活動狀態下患者進行長時間心電圖記錄的檢查方法，屬于高效、無創、經濟實用、可重復性強的監測手段。它對人體心血管疾病診斷比常規的心電圖及床旁監護心電圖更有價值，是反映心臟病變的敏感儀器，也是及早診斷心臟病的重要客觀指標。

值得一提的是，動態心電圖與普通心電圖檢查各有優勢，兩者不可互相代替，何時需要做哪種檢查，要由專科醫生根據病情確定。

湖南省郴州市第三人民醫院主任醫師 王小衡

注射“破抗針”不清理傷口能預防破傷風病嗎?

我在田間勞動，腳部不慎被農具碰傷，傷口較大而整齊，出血少。鄉村醫生給我打了破抗針，但對傷口未做處理，請問這樣能預防破傷風病嗎？

河南 路正平

路正平讀者：

破傷風病是一種嚴重的疾病，發病后有發作性全身抽搐、牙關緊閉、呼吸困難等癥狀，不及時治療，后果嚴重。發病源因主要是由破傷風桿菌從人體皮膚破損處進入。而破傷風桿菌是一種芽孢厭氧菌，以芽孢狀態大量存在自然界，如人畜糞便、泥土、污物、生銹農具等無氧環境下生長繁殖。所以人們一旦遇到皮膚有較大的破損，都知道打破抗針預防破傷風病。

當然，有的人皮膚受損，未做任何治療，也未得破傷風病，這是因為傷口未被污染，或傷口不缺氧，不缺血等，芽孢厭氧菌不能生存。但是，傷口一旦有泥土污染，且傷口閉塞、缺氧、缺血、壞死、化膿等，厭氧菌就極易生長繁殖而致病。你的傷口是被農具碰傷所致，肯定有泥土污染，目前僅注射破抗針，而不清創傷口，這不是完整的、嚴密的預防破傷風病的措施。因此，要預防破傷風病，你就應該從速清創傷口。

凡有可能被污染的傷口，都要在無菌操作下清創，即清除傷口周圍及里面的污物與壞死組織，用醫用雙氧水將傷口徹底沖洗，傷口較深或閉塞性傷口，均要認真沖洗，不能留有任何死角，必要時可在傷口周圍注射破抗中和毒素，最后無菌包扎，并每天觀察全身與局部情況。另外，還要應用抗生素預防傷口感染。經過全身與局部的雙重治療，芽孢厭氧菌也就沒有生存繁殖的環境了，這樣才能有效預防破傷風病的發生。

江蘇省東臺市人民醫院主任醫師 姚廣宣