規范用藥，遠離癌痛

老馬和老鄭是多年的老同事，退休前兩人是工作上的好搭檔，退休后經常相約釣釣魚，聊聊天，感情頗是深厚。可是，天有不測風云。去年年底，兩位老先生先后查出了晚期癌癥：老馬得的是前列腺癌，老鄭得的是肺癌，因為都已發生了骨轉移，所以都有嚴重的疼痛癥狀。但是，在是否止痛這個問題上，他們卻產生了很大的分歧：老馬認為止痛藥是“毒藥”，能不用就不用，能少吃就少吃；老鄭則按醫生的意見，足量、按時用藥。大半年過去了，老馬已經被疼痛折磨得不像樣子了，對治療越來越沒有信心；而老鄭則依然精神飽滿，積極接受治療，看上去完全不像一個身患晚期癌癥的病人。

★癌痛：不能承受之重

在癌癥病人的自覺癥狀中，以疼痛發生率為最高。據統計，至少有30％～60％的癌癥病人伴有不同程度的疼痛，至少有80％的晚期病人伴有中度至重度疼痛，其中近半數的病人沒有得到滿意的緩解。癌痛給病人增加了痛苦，不僅明顯地降低了其生存質量，而且也不利于疾病的治療。

產生癌痛的原因是：①由癌癥本身引起的疼痛，如腫瘤在局部或轉移部位侵犯或壓迫神經所造成的疼痛。②由治療引起的疼痛，如手術后疤痕的慢性疼痛，化療后的口腔炎等。③由生活能力喪失引起的疼痛，如便秘、褥瘡等。

★規范止痛的“三階梯”

20世紀90年代初，世界衛生組織提出了癌痛的“三階梯療法”，并逐漸被全世界廣泛接受和推廣。實踐證明，規范用藥能使絕大多數病人擺脫癌痛。

根據疼痛程度不同，單獨或聯合應用非甾體類抗炎藥(一級止痛)、弱阿片類藥物(二級止痛)和強阿片類藥物(三級止痛)，由弱到強，逐漸加量。一般從第一階梯開始，只有當標準的前一階梯治療無效時，才開始下一階梯治療。也可根據病情直接使用二級或三級止痛。一級止痛藥物可分別與二級、三級配合使用。

一級止痛主要針對輕度癌痛，代表藥物有阿司匹林、布洛芬和扶他林等。尤其對骨轉移癌病人的疼痛有效。二級止痛主要針對中度癌痛，代表藥物有曲馬多、可待因和強痛定等。三級止痛主要針對重度癌痛，代表藥物如美施康定或美菲康(即嗎啡控釋片)；若不能口服，可經肛門給藥。也可選用芬太尼等。

★正確給藥的三原則

口服給藥。各級止痛均有相應的口服藥物。口服給藥不受時間、地點和人員限制，便于應用，可提高病人的生活質量；能應付各種多發性疼痛，效果滿意；副作用小，可使病人免受注射之苦，避免醫源性感染；可將耐受性和生理依賴性減少到最低程度。如不能口服應考慮直腸或皮下給藥。

按時給藥。下一次給藥應該在前次給藥效果消失之前進行。不要等病人需要時才用，而是有規律地按時用藥，以維持有效血藥濃度，減少病人不必要的痛苦，降低機體耐受性和生理依賴性。

個體化給藥。根據每個病人的疼痛程度、既往用藥史等情況決定給藥級別和劑量，不受所謂的用藥“極量”限制(注：一級止痛有“極量”限制)，而以達到完全止痛為目的。若隨著治療疼痛好轉，也可以逐漸減量和降低級別。

★不要使用杜冷丁

杜冷丁(哌替啶)是人工合成的阿片受體激動劑，止痛作用只有嗎啡的1／10，止痛時間只能維持兩個半小時至三個半小時。該藥在體內代謝為去甲哌替啶，它有中樞神經毒性和腎毒性作用。癌癥病人在大劑量用此藥后必然會造成積聚，出現中毒，可出現震顫、幻覺、抽搐、肌痙攣和癲癇發作等癥狀。此外，注射杜冷丁后血中與隨后腦內濃度迅速上升，容易產生欣快感。因此，癌痛盡可能采用口服阿片類藥物的控釋制劑，使血藥濃度保持恒定于鎮痛水平。

★不必擔心“成癮”

不少病人和醫生都擔心應用阿片類會出現“成癮”，其實這種擔心是不必要的。所謂“成癮”是指心理依賴性，這時病人會不由自主地和不擇手段地渴望得到藥物，常常以損害身體和家庭幸福為代價而尋求藥物。它與耐受性和生理依賴性是完全不同的概念，后兩者是用藥過程的正常現象。

現代臨床研究發現，阿片類藥物在規范化使用的情況下，病人出現“成癮”的病例很罕見。原因是疼痛在體內沿神經通路上行的過程中，生成了特殊的阿片受體，這些受體“中和”了進入體內的藥物，避免由于腦內阿片受體被激活而產生“飄”的感覺；而正常人由于不存在疼痛刺激，所以應用之后直接刺激腦部阿片受體，導致“成癮”。

因此，癌癥患者只要按醫囑規范用藥，必能遠離癌痛。

(編輯 方 舟)