膽“顫”心“驚”：膽囊患病，心臟受累

3年前，時年53歲的吳女士在健康體檢時，意外地發現自己患有膽結石。她暗自慶幸：自己這膽結石可不像別人那樣受罪，又是絞痛又是發炎，一直都沒有什么明顯的癥狀。因此她也沒有引起足夠的重視。可近半年來，她總是感到心跳忽快忽慢的，而且有時還有胸悶、心前區疼痛等不適，到醫院去檢查，被診斷為冠心病。于是按照冠心病治療了一段時間，可病情并沒有明顯好轉。前一段時間，由于飲食上沒有注意，引發了急性膽囊炎，膽絞痛讓她痛苦不堪不說，冠心病的癥狀，胸悶、心前區疼痛也加重了。她決定這次膽囊炎治愈后一定要去做膽囊切除手術，以免它日后再次興風作浪。

吳女士雖然下定了決心要去做膽囊切除手術，可有一個問題一直讓她感到緊張不安：自己患有冠心病，不知道能不能耐受手術?會不會發生什么意外?入院后，醫生對她做了全面的檢查，認為她的胸悶、心前區疼痛并不是真正的冠心病所引起，而是由于膽心綜合征所造成的，對手術的影響不大。吳女士放下了思想包袱，配合主治醫生順利地完成了手術。膽囊切除手術后，吳女士不僅膽絞痛的問題徹底解決了，連冠心病的癥狀也全部消失了。她十分高興，說自己真幸運，一刀居然治好了兩種病。不過，讓吳女士感到迷惑不解的是：為什么膽囊患病會連累到心臟呢?

所謂膽心綜合征是指患有膽道系統(膽囊、膽管炎癥、結石或腫瘤)疾病的病人，可以引起類似冠心病的癥狀、體征，甚至還可出現心電圖改變。近年來，隨著我國生活水平的提高和飲食結構的改變，膽系疾病的發病率呈明顯上升趨勢，而膽心綜合征也隨之大幅度上升。由于膽系疾病和膽心綜合征不僅可以同時存在，二者還可互為因果，使病變更為嚴重和復雜，有時在臨床上很難區別。不少病人像吳女士一樣，長期戴著“冠心病”的帽子，精神緊張，而且久治無效，有的甚至還因此貽誤病情，造成不良后果。

為什么會出現膽囊患病，心臟受累這一膽“顫”心“驚”的現象呢?其主要原因有：①迷走神經反射。當膽道系統疾病發作時，病理性刺激可傳導到大腦的迷走神經中樞，由此產生的興奮再通過迷走神經下傳，引起心臟的冠狀動脈收縮或痙攣，致使心肌供血受到影響，出現一系列心肌缺血缺氧癥狀。②感染引起心肌中毒。膽道系統發生感染時，細菌產生的內毒素，再加上水與電解質平衡失調和酸中毒等因素，可使心肌細胞內的線粒體受損，從而影響心肌細胞的代謝，使心臟的傳導系統和自動調節功能出現障礙。

那么，應當如何鑒別自己是患了膽心綜合征還是冠心病呢?①先有膽系疾病癥狀，后出現心臟病癥狀。②膽系疾病加重時，心臟病癥狀隨之加重，膽系疾病好轉時，心臟病也隨之好轉。③胸悶和心前區疼痛發作時持續時間較長，可達數小時，超過冠心病引起心絞痛的發作時間，而且治療冠心病的措施無效。④心臟病發作的誘因常與進食油膩食物或情緒波動有關。發作時右上腹會有明顯的壓痛，B超檢查時膽囊或膽管內有結石、增厚或腫物等改變，心電圖檢查有時可見冠狀動脈供血不足。心臟病癥狀會隨著膽系疾病的控制而不治而愈。

引起膽心綜合征的主要原因是膽系疾病，所以，患有膽系疾病的患者應當積極治療原發病，當膽系疾病好轉或治愈后，心臟病的癥狀也會隨之減輕或消失。臨床證實：絕大部分膽心綜合征患者在膽囊摘除后，心臟病會不治自愈。膽心綜合征發現得越早，治療得越早，效果會越好；否則，持續時間過長，會使心臟發生不可逆的變化，到時候即使膽系疾病治愈了，心臟病癥狀也不能得到改善。

(編輯 李軍)