喉罩麻醉與氣管插管麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應用效果

鄭建利

遼寧省本溪市桓仁博愛醫(yī)院麻醉科 (遼寧本溪 117200)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種治療膽囊良性疾病患者的微創(chuàng)術(shù)式，而麻醉是手術(shù)過程中必不可少且非常重要的環(huán)節(jié)，合理選擇麻醉方式及麻醉藥物對手術(shù)效果有很大影響[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)通常采用氣管插管全身麻醉方式，效果顯著，但可能會導致血流動力學改變，進而導致患者發(fā)生窒息、低血壓等并發(fā)癥，加之患者對手術(shù)及氣管插管的應激反應導致血壓升高，進一步對血流動力學造成影響，嚴重威脅患者的生命安全[2-3]。本研究旨在探討喉罩麻醉與氣管插管麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年2月在遼寧省本溪市桓仁博愛醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)并接受喉罩麻醉的40例患者納入試驗組，選取同期在醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)并接受氣管插管麻醉的40例患者納入對照組。對照組男27例，女13例；年齡24～69歲，平均(48.31±7.58)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均(21.08±2.14)kg/m2。試驗組男22例，女18例；年齡25～70歲，平均(48.35±7.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg/m2，平均(21.11±2.19)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級；肝腎功能正常；凝血功能正常。排除標準：患有惡性腫瘤的患者；對麻醉藥物過敏的患者；存在腹部手術(shù)史的患者。

1.2 方法

術(shù)前30 min，兩組均肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021058)+10 mg地西泮(哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23021885)，并給予心電監(jiān)護、供氧等常規(guī)治療措施。麻醉誘導：患者均靜脈注射2 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369)、0.5 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172)、0.05 mg/kg咪達唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153019)及0.1 mg/kg羅庫溴銨(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20183265)。

待患者意識消失及肌肉松弛后，對照組采用氣管插管麻醉，將內(nèi)徑為7.5 mm的單腔氣管導管置入患者氣道內(nèi)。試驗組選用合適的喉罩進行喉罩麻醉，排空通氣囊中的氣體，于其尖端及套囊位置涂抹水溶性潤滑劑，協(xié)助患者充分張口，之后采用旋轉(zhuǎn)的方式于口腔正中將喉罩推至咽底位置，喉罩有阻力時停止。麻醉機參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率為10～12次/min、潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸比為1∶2。在此期間，所有患者均靶控泵入2～4 mg/(kg·h)丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369)維持麻醉。

1.3 臨床評價

(1)采用心臟彩超(江蘇佳華電子設(shè)備有限公司，JH-970C型)測定患者麻醉前及手術(shù)結(jié)束后的心臟排血指數(shù)(cardiac index，CI)、每搏量(stroke volume，SV)、每搏指數(shù)(stroke volume index，SVI)、每搏量變異度(stroke volume variation，SVV)。(2)記錄兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 血流動力學參數(shù)

麻醉前，兩組CI、SV、SVI及SVV水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術(shù)結(jié)束后，對照組CI、SV及SVI水平均低于麻醉前，SVV水平高于麻醉前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；手術(shù)結(jié)束后，試驗組CI、SV及SVI水平均高于對照組，SVV水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學參數(shù)比較

注：與同組麻醉前比較，aP<0.05；與對照組手術(shù)結(jié)束后比較，bP<0.05

2.2 不良反應

對照組出現(xiàn)5例惡心嘔吐，3例咽喉痛，不良反應發(fā)生率為20.0%(8/40)；試驗組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率為2.5%(1/40)；試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.507，P=0.013)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用于治療膽囊良性疾病患者的主要手術(shù)方法，但手術(shù)過程中患者腹腔內(nèi)會堆積大量CO2，減弱了組織器官的儲備能力，增加了心腦血管不良事件的發(fā)生風險[4]。

氣管插管麻醉是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中首選的麻醉手段，但手術(shù)應激反應、麻醉反應及氣管導管均會對患者造成一定的刺激，對血流動力學造成影響，進而增加預后風險[5]；同時，由于患者存在不同的個體差異性，在進行氣管插管麻醉的過程中會出現(xiàn)各種突發(fā)狀況而導致難以進行插管操作或多次反復進行插管，直接損傷患者的咽喉部及氣管壁，不利于臨床治療。

喉罩是一種特殊的通氣管，臨床分為普通喉罩、插管喉罩及雙管喉罩，具有操作簡單、應用迅速、無需接觸聲門及氣管等特點，對患者刺激程度較輕，能夠降低患者咽喉部和氣管受到刺激后出現(xiàn)的反射性交感神經(jīng)過度興奮程度[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)結(jié)束后CI、SV及SVI水平均高于對照組，SVV水平及不良反應發(fā)生率均低于對照組，表明于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用喉罩麻醉，可更好地維持患者的血流動力學穩(wěn)定，降低不良反應發(fā)生率。有研究對比了喉罩和氣管插管在全身麻醉誘導過程中對患者血流動力學的影響，結(jié)果表明，在同等級麻醉深度下，喉罩麻醉更有利于保持系統(tǒng)穩(wěn)定性[2]。但在臨床實際操作過程中，應依據(jù)患者情況選擇對應型號的喉罩，型號過大會出現(xiàn)漏氣，型號過小會出現(xiàn)局部壓迫損傷，且應盡可能避免頻繁轉(zhuǎn)換體位，以減少喉罩漏氣或脫出等情況的發(fā)生。

綜上所述，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者喉罩麻醉能夠更好地保持患者的血流動力學穩(wěn)定，降低不良反應發(fā)生率。