及早放置過濾網可防肺栓塞

一天上午，孟主任前來查房時，老高有點發愁地說：“孟主任，近些日子我被這腫脹的腿折騰得夠嗆。你看，這血管里的血栓要是溶化不開，會不會引起其他毛病呢?”

孟主任對老高說：“像你患的這種下肢深靜脈血栓，很容易脫落，如果隨著血流到處流竄，跑到肺里去，引起肺動脈栓塞，那可是要命的事。”

老高聽了不禁“哎呀”一聲，“那可怎么辦呢?”

“不要慌，你聽我說，根據你的病情，最好在靜脈血管內放置過濾網，以有效地攔截脫落的栓子流竄到肺部。”

老高有點擔心地問道：“這過濾網是啥物件，會不會妨礙血液流通呢?”

“不會的。”孟主任說，“平時我們在過濾東西時，常用網狀編織物來阻擋住雜質。同樣道理，用一種特制的金屬網放置在人體大靜脈內，就能有效地阻止凝血塊通過，這是預防致死性肺動脈栓塞的有效措施。”

“那就盡快地放置這種網吧。”老高點頭同意了。

于是，孟主任請來了介入放射科的醫生，經會診后便將老高接到導管室。做常規消毒，局部麻醉后，對大腿根部的股靜脈進行穿刺，將帶有郁金香狀過濾網的導管引入大靜脈，在高分辨率x線透視精確定位下，準確地將過濾網放置在下腔靜脈處，整個過程只用了20多分鐘。術后8個小時，老高就能下床活動了。隨后，又進行了規范的溶栓一抗凝治療；通過定期拍x線片和做超聲波檢查，看到過濾網的形態良好，血流通暢平穩。老高看到自己又能行走自如，高興得心花怒放。

目前采用的大靜脈過濾網置入術，是一種簡單、安全、有效的介入治療技術。應用的腔靜脈過濾器為金屬絲制作的網狀、傘狀、鳥巢狀、郁金香狀等10余種類型，又分永久性和臨時性。放置永久性過濾網后可終身保留；臨時性在放置后10天以內仍用介入方法取出。根據患者病情需要，過濾網可以從頸靜脈或上肢靜脈途徑放置于上腔靜脈，或從股靜脈途徑放置于下腔靜脈。整個操作過程大約20分鐘左右，術后穿刺部位無須縫合，6-8小時后可下床活動。對深靜脈血栓形成的患者，該手術可有效地將直徑≥3毫米的血栓捕捉住，阻止血栓流竄到肺部作案，明顯降低突發致死性肺動脈栓塞的發病率；對肺動脈栓塞高危患者還可起到預防作用。

放置過濾網的適宜人群

一般情況下，過濾網放置術無絕對禁忌癥，除了對嚴重凝血機能障礙、血液病以及青少年血栓形成患者應持慎重態度外，確診為深靜脈血栓合并肺動脈血栓，或經充分抗凝治療仍然發生肺動脈栓塞者；患者深靜脈，特別是髂靜脈、股靜脈、下腔靜脈下段血栓較廣泛，溶栓和抗凝治療過程中可能發生致死性肺動脈栓塞者；患有慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓和肺原性心臟病、缺血性心臟病等患者，由于心肺儲備功能較差，如合并深靜脈血栓，無論有無發生過肺動脈栓塞，都應考慮放置過濾網。

術后別忘抗凝治療

對于放置過濾網的患者，凡是無抗凝、溶栓禁忌癥的，應在醫生指導下進行規范地進行溶栓一抗凝治療；并定期拍x線片和做超聲波檢查，以觀察過濾網的形態和局部血管是否通暢，發現問題，及時處理。放置永久性過濾網者，術后按醫囑選用華法令、阿司匹林、潘生丁等抗凝藥物，需服用4-6個月，定期檢測與凝血相關的指標，根據實際情況來調整用藥劑量。若因深靜脈血栓引發肢體腫脹等癥狀，可在過濾網放置后用導管將血栓抽吸出來，或對局部進行溶栓和抗凝治療。