認識冠狀動脈搭橋術

張老伯患高血壓多年，半年前出現反復胸痛，運動后加重。醫生懷疑他得了冠心病，建議他做冠脈造影檢查。結果發現，張老伯的冠狀動脈有好幾處嚴重狹窄，必須盡早進行冠脈搭橋術。然而，當張老伯聽醫生說這手術要開胸，要在心臟上動刀時，一下子懵了。怎么在心臟上“搭橋”呢？

誰需要“搭橋”？

冠心病的典型癥狀是勞累后心絞痛。當冠狀動脈病變較輕時，可能僅在劇烈活動后出現心前區悶脹痛，左臂或上腹部陣發性疼痛。病情嚴重時，則連吃飯、穿衣等輕微活動，都會引發嚴重的心絞痛。病情若再進展，則可能發生心肌梗塞和猝死。

一般地說，當冠狀動脈管腔狹窄小于50％時，對血流的影響不大，患者可無癥狀。當冠狀動脈管腔狹窄達到75％時，會因血流明顯受阻而導致心肌缺血，出現心絞痛癥狀。

凡兩支以上冠狀動脈狹窄大于50％的患者，需進行冠狀動脈搭橋手術。接受過冠脈成形治療并在冠狀動脈內安裝支架的患者，若再發生心絞痛，有的也需及時進行搭橋手術。這樣做不但可消除心絞痛，使患者能夠正常生活和工作，而且還可以預防心肌梗塞和猝死。

怎么“搭橋”？

冠狀動脈搭橋術是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋，使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈的遠端，以恢復相應心肌的血液供應，改善心肌缺血狀態，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。

“搭橋”后感覺如何？

冠脈搭橋術對緩解心絞痛效果明顯。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術后可逐漸恢復日常活動，投入正常的生活和工作中。

需要提醒的是，影響冠脈搭橋術效果的一個重要因素是術前的心功能狀況。有心絞痛的冠心病患者應盡早去醫院就診，千萬不要等到發生了心肌梗塞才想到要“搭橋”，因為那時已有太多的心肌細胞壞死，會給手術后的恢復帶來困難。

“橋”能保持通暢多久？

一般認為，靜脈橋的10年通暢率為60％～70％，動脈橋的遠期通暢率會更高。但由于人體動脈數量有限，且有些動脈因容易痙攣、管腔太細或有病變，不適合搭橋，因此，動脈搭橋固然效果好，卻并不是人人都能做。

如何護好“橋”？

冠狀動脈搭橋術后，若不注意飲食習慣的改變、生活方式的調整以及合理用藥，所搭的“橋”將時刻面臨再堵的危險。因此，患者術后還應做到以下幾點：

1.主食除米面以外，適當搭配雜糧。瘦肉（雞、魚）每日100～150克，不吃肥肉，少吃動物內臟。用植物油，不用或少用動物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁可常吃，但不宜過量。鹽要控制，成人每天攝入5～6克就足夠了。

2. 酒盡量少喝，即使是葡萄酒，也應有所節制。最有益的飲料是白開水和茶，不要多喝含糖飲料。

3. 術后早期及恢復期應適當活動。患者術后第一次從事體育運動時，必須測脈搏，運動要嚴格按運動處方進行，既不“保守”，也不“激進”，要循序漸進、持之以恒。運動前要做好準備活動，如果在運動中出現胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適，應立即停止活動，并及時到醫院就診。患者可隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，以備不時之需。飯前、飯后不要立即運動。陰雨天、氣候悶熱或寒冷時，應減少運動量或暫停運動。運動后，應休息20分鐘再沐浴。需要提醒的是，體育運動不能完全取代藥物治療，患者切忌擅自改變心臟病藥物的用量和方法。

4. 應保持血壓平穩，血壓過高會增加心臟負擔，血壓偏低會妨礙“橋”內的血液流動。

5. 患者術后應定期到醫院復查，以監測“橋”是否通暢。