肝癌，并非不治之癥

肝癌是我國最常見的腫瘤之一。由于普通老百姓對其缺乏比較全面、科學(xué)的認(rèn)識，很多可防可控制的肝病最終不幸進(jìn)展為肝癌，一些本來可以早期發(fā)現(xiàn)的肝癌錯過了手術(shù)時機(jī)，還有很多可以改善生存質(zhì)量的患者因為缺乏信心放棄了治療。全世界每年新發(fā)現(xiàn)的肝癌患者，有42％出現(xiàn)在我國大陸。最近，記者就肝癌防治相關(guān)問題采訪了著名肝膽外科專家，我國肝膽外科的開拓者和主要創(chuàng)始人之一吳孟超教授。

有一種美德，叫善良。有一種追求，叫執(zhí)著。因為善良，才更加執(zhí)著于夢想的追求。

——吳孟超教授印象

“我國肝臟外科是個空白，如果你真想有所作為，可以朝這個方向努力。”——1956年春，中國外科之父裘法祖教授的這句話，改變了吳孟超的一生。

半個多世紀(jì)過去，憑著多年來對肝癌手術(shù)治療的執(zhí)著，吳孟超打破了中國、乃至世界肝膽外科多項記錄，使我國肝臟外科始終居于國際的前列，被譽(yù)為“中國肝臟手術(shù)之父”。從醫(yī)50年來，他已經(jīng)親自主刀為1.36萬多名患者切除了腫瘤，切除總數(shù)和成功率均居國際領(lǐng)先水平。直到今天，他不顧84歲高齡，依然戰(zhàn)斗在與肝癌抗?fàn)幍牡谝痪€。2006年1月9日，他在人民大會堂接受胡錦濤主席頒發(fā)的2005年度國家最高科學(xué)技術(shù)獎……

吳老年事已高，工作繁忙。當(dāng)我們冒昧提出采訪他的時候，吳老說，《家庭醫(yī)藥》是一份發(fā)行量很大的醫(yī)藥科普讀物，內(nèi)容豐富詳實，形式多樣，很受讀者喜愛，他也常讀。他說：“科學(xué)普及是我們共同的職責(zé)。我很高興接受你們的采訪，我愿意就我所知，無保留地與大家一起探討。”于是，這位個頭不高、面容慈祥、低調(diào)內(nèi)斂的老人接受了記者的采訪。

◆定期檢查是早期發(fā)現(xiàn)肝癌之重要舉措

記者：肝癌在我國的發(fā)病仍未得到控制，對國人的威脅很大，但普通百姓對肝癌的發(fā)病因素認(rèn)識模糊。請問吳老，肝癌是否有遺傳傾向？哪些生活習(xí)慣可能是肝癌的危險因素？

吳孟超教授：肝癌絕大多數(shù)與肝炎、肝硬化密切相關(guān)，國內(nèi)主要以乙肝為主，90％的肝癌組織中可見到乙肝病毒。慢性肝炎患者肝癌的發(fā)生率可較正常人高出100倍。而肝癌患者合并肝硬化的有60％～80％之多。在肝癌高發(fā)地區(qū)，黃曲霉毒素污染程度高于其他地區(qū)，應(yīng)盡可能少吃霉變的食品（如霉變的花生、玉米）。有些地方水源不好，肝癌發(fā)病率也很高。另外，遺傳因素也與肝癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

記者：既然乙肝是肝癌的誘發(fā)因素之一，那么，如何阻止乙肝向肝癌發(fā)展？

吳孟超教授：首先要做到三個“好”——休息好、營養(yǎng)好、心態(tài)好。還要注意不要亂用藥，是藥三分毒，藥大多在肝臟代謝，有些患者得了乙肝，就拼命地抗病毒，把中藥、西藥當(dāng)飯吃，這樣不僅不能徹底清除病毒，反而帶來了病毒變異、抗藥、藥物毒性損傷等一系列新的問題。抗病毒治療是需要的，但阻止肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展才是治療的中心環(huán)節(jié)。

記者：怎樣早期發(fā)現(xiàn)肝癌？

吳孟超教授：早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最好方法就是定期檢查，尤其是高危人群（如40歲以上的乙肝或丙肝病毒感染者），最好每3個月到半年抽血檢測1次甲胎蛋白，并做肝臟B超檢查以期早期發(fā)現(xiàn)肝癌。當(dāng)懷疑肝癌而又不能確診時，還可以做磁共振、CT檢查、肝血管造影、肝穿刺活檢等。總之，如果能提高警惕，在產(chǎn)生肝癌懷疑，即出現(xiàn)面色晦暗，眼睛、皮膚、小便發(fā)黃，牙齦、鼻腔易出血，食欲不振，疲乏無力，腹部脹滿等肝功能惡化表現(xiàn)時，及時做各種相應(yīng)的檢查，肝癌還是有可能早期或相對早期發(fā)現(xiàn)的。

◆肝癌并非不治之癥，手術(shù)仍是首選

記者：肝癌是不是不治之癥？

吳孟超教授：過去，肝癌患者能生存5年以上是十分罕見的。因此，當(dāng)一些患者獲知自己的病情時，就像得到死亡通知一樣，十分恐慌。其實，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，不少肝癌可以徹底根治，一些不能根治的患者也可以延長生存期，人們大可不必談癌色變。

記者：那么，應(yīng)該怎樣根據(jù)患者的不同情況選擇治療方式？

吳孟超教授：手術(shù)切除是目前最好的治療辦法。患者應(yīng)選擇以手術(shù)為主的綜合治療。對于身體狀況較好、肝硬化不重、腫瘤不大的患者，首先選擇手術(shù)切除，而且爭取盡早手術(shù)；若肝功能差，不能手術(shù)切除，病灶較局限，可以選擇微創(chuàng)的手段局部治療；若病灶較廣泛，可以選擇介入治療；中晚期患者可采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。

手術(shù)根治切除病灶后，部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移時，仍可再手術(shù)切除。暫時不能手術(shù)的患者，經(jīng)過保肝治療或先施行肝動脈結(jié)扎、栓塞、冷凍、癌內(nèi)注射抗癌劑等姑息性外科治療后，發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯縮小，可再行二期切除，可使根治無望的病例有希望根治。

記者：肝癌手術(shù)需要注意什么？作為患者，應(yīng)該怎樣配合醫(yī)生完成治療、提高手術(shù)的成功率？

吳孟超教授：作為醫(yī)生，在根治腫瘤的同時，盡可能減少肝臟的損傷、減少出血。作為患者，一定要樹立樂觀主義精神，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)務(wù)人員密切配合，并積極進(jìn)行護(hù)肝治療，避免接觸各種加重肝損害的因素。

手術(shù)后，患者應(yīng)注意休息。體力允許的話，也可適當(dāng)活動，但以不感覺到疲勞為度。要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物和新鮮的蔬菜、水果。除非是治療上的需要，患者不必忌口，以免導(dǎo)致營養(yǎng)不良，不利于身體的康復(fù)。食物應(yīng)以清淡、易消化為原則，避免食用霉變、腌制、熏烤食品。

記者：除了這些，術(shù)后患者還需要做哪些檢查呢？

吳孟超教授：術(shù)后，患者要定期查肝功能，因為肝功能好是治療肝癌的基礎(chǔ)，當(dāng)然最重要的還是要警惕復(fù)發(fā)。

為了及時發(fā)現(xiàn)和盡早治療復(fù)發(fā)肝癌，我們要求肝癌切除后，患者定期上醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后１～２年內(nèi)，每隔1～2個月復(fù)查1次；３年以上每隔2～3個月復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容主要包括甲胎蛋白（AFP）和Ｂ超。必要時可進(jìn)一步做增強(qiáng)ＣＴ或核磁共振（MRI）檢查。另外，還要警惕肝外轉(zhuǎn)移的可能，應(yīng)半年查1次胸片，懷疑骨轉(zhuǎn)移時作同位素骨掃描。

◆肝癌防治任重而道遠(yuǎn)

記者：肝移植手術(shù)目前的現(xiàn)狀如何？據(jù)報道有一些失敗的病例，這在給人們帶來希望的同時又帶來了失望，為什么會失敗？治療肝癌的新進(jìn)展、新方法有哪些？

吳孟超教授：目前，肝移植在國內(nèi)已得到蓬勃發(fā)展，它可以說是比較成熟的一項技術(shù)。人們之所以在看到希望的同時又覺得失望，主要是對肝移植期望過高。應(yīng)該知道，不是什么肝癌都適合做肝移植，也不是做完肝移植后肝癌就不再復(fù)發(fā)。手術(shù)失敗的原因主要有：肝移植技術(shù)條件不充分；供體質(zhì)量不符合要求，供體市場不規(guī)范；圍手術(shù)期處理經(jīng)驗不足；適應(yīng)證把握不嚴(yán)。總之，肝癌患者選擇肝移植，應(yīng)該三思而后行，從嚴(yán)把握，這樣才能使患者充分受益。

除了肝移植以外，近年來肝癌的微創(chuàng)治療得到了很好發(fā)展，包括經(jīng)動脈導(dǎo)管栓塞、射頻、微波、氬氦刀冷凍治療等，已成為不能切除肝癌的首選治療方法；還有生物治療方面，國內(nèi)外在免疫基因治療、細(xì)胞因子治療、病毒基因治療、腫瘤血管生成抑制劑等方面作了大量有益的探索，但總體療效尚不理想。

因此，盡管肝癌治療的新技術(shù)、新方法層出不窮，肝癌研究取得了很大進(jìn)步，療效也得到明顯改觀，但由于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，而且真正能做手術(shù)的不足25％，以致肝癌總體療效仍不理想。

簡短的采訪結(jié)束了。記者雖感意猶未盡，但已不敢占用老人太多的時間。告別時，吳老希望《家庭醫(yī)藥》繼續(xù)“重視醫(yī)學(xué)科普宣傳，為人類健康造福”。平實的話語，更加彰顯了一位醫(yī)學(xué)大家對眾生的關(guān)愛，對事業(yè)的執(zhí)著。

編輯/譚翔 tanxiang@cpcw.com

吳孟超著名肝膽外科專家，現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院院長、東方肝膽外科研究所所長、中華醫(yī)學(xué)會副會長、中國人民解放軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會副主任、總后勤部專家副組長，是我國肝膽外科的開拓者和主要創(chuàng)始人之一。1991年當(dāng)選為中國科學(xué)院院士，1994年獲何梁何利基金科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎，1996年被中央軍委授予“模范醫(yī)學(xué)專家”榮譽(yù)稱號，2005年獲國家最高科學(xué)技術(shù)獎。