外科“奇兵”

醫學探秘

2005年9月，遼寧省大連市的張萬興在回家路上遭遇車禍，左臂被一輛疾駛而過的大貨車活生生剮掉了！經過再植手術，胳膊雖然接上了，卻因嚴重感染而面臨再次截肢，否則將性命難保！此時醫生提出一個令人匪夷所思的辦法——用“蛆”清創！這，是怎樣一段驚心動魄的故事呢？

雖說遭遇了車禍，但是在熱心路人的幫助下揀回了斷肢，做了手臂再植手術，張萬興以為，這下該“化險為夷”了。

然而，15天過后，最讓醫生擔心的事情發生了：張萬興的胳膊發生了嚴重感染！受傷的胳膊腫得像大腿一樣粗，里面的肌肉大面積壞死，呈灰白色，而且出現大面積潰爛。同時，潰爛造成張萬興全身中毒，高燒40度持續不退，各個臟器都開始衰竭，甚至還出現了敗血癥的前期征兆。此時如果不立即搶救，張萬興不但保不住胳膊，連生命也保不住了。

萬般危急之下，張萬興被轉到了對斷肢再植非常有經驗的大連大學附屬新華醫院。入院后，新華醫院的王江寧院長親自接診張萬興，并決定緊急手術。

2006年1月7日上午，手術在緊鑼密鼓地進行。然而在切除了三分之一的腐肉之后，王院長不得不停止了手術。因為手術實在無法進行了，張萬興的胳膊腫脹嚴重，血管與神經大幅度變形，好組織與壞組織糾纏在一起。稍有不慎，手術刀傷了血管與神經就會造成大出血。但是不手術，張萬興很快就會死亡。怎么辦？王院長摘下口罩，想起了他在電視中看到的一個畫面。

大膽出“奇兵”

這個電視節目表現的是美國人用蛆治療糖尿病足、慢性骨髓炎的感染潰瘍面，取得了非常好的效果。

王院長知道，早在拿破侖時代，軍醫就觀察到了蠅蛆有治療傷口的作用。美國南北戰爭期間，軍醫還發現了蠅蛆對化膿傷口有清潔作用。1921年，美國馬里蘭州的一位科學家設計了一種蠅蛆滅菌方法，解除了許多患者的痛苦。后來，由于抗生素的出現，這種方法才逐漸被冷落。

然而，抗生素也有缺陷，比如對張萬興胳膊上腐肉的細菌感染就控制不了。那么，能否將蛆放到張萬興嚴重感染的胳膊上，讓它們來為患者清創呢？理論上講這是可行的，但是，蠅蛆雖然只吃腐肉，萬一他們野性沖動，咬壞了神經和血管怎么辦？最危險的是，血管一旦破裂，勢必造成大出血，那就要危及生命。

最后，王江寧和助手們經過慎重考慮后決定，為了救命可以試一下。

50條蠅蛆組成“先遣隊”

為了做生物制劑，醫院里養殖著大量經過嚴格消毒的蠅蛆。為穩妥起見，王江寧決定先用50條組成“先遣隊”，深入張萬興的胳膊中“作戰”。

護士把張萬興胳膊上的包扎紗布小心翼翼地打開，王江寧用鑷子把蠅蛆一條一條地放在張萬興的胳膊上……

這一夜，家屬和醫護人員幾乎一夜未眠，所有人都密切關注著張萬興的胳膊，隨時準備應對可能的突發情況。

24小時后，按照設定的方案要打開包扎看一看了。隨著紗布被全部剝開，王江寧看到了奇跡：原先的腐肉塌了下去，出現了新鮮的組織。更令他驚奇的是，蠅蛆們一見了空氣，紛紛從腐肉里往外跑，天哪，它們個個變得“肥頭大耳”，竟比放進去時長大了許多。不難想像，在過去的24小時中它們吃了多少腐肉！

打了大勝仗

這下王江寧心里有了底，果斷下令：“配合蠅蛆，上甲硝唑、青霉素、頭孢三嗪，這叫人蟲聯合作戰。”同時，王江寧將進入張萬興胳膊的蠅蛆逐漸增加到300條。

在放大鏡下，醫務人員看到，蠅蛆像嬰兒吃奶水一樣，用小嘴一拱一拱地吃著腐肉，既溫柔又耐心。所不同的是，它們一邊吃還一邊分泌出殺菌的“奇藥”。這樣，腐肉一點一點消失，而感染細菌也一點點消亡。

時間一天天過去，最后，醫生們發現腐肉全部消失，連那些骨頭縫和肉洞里的腐肉也不見了。王江寧嘆道，這可比手術刀精確得多！到了第7天，張萬興不但食量大增，而且還能下地走路。2006年4月6日，張萬興徹底康復出院。

誰也沒有想到，平時人們避之唯恐不及的蠅蛆，竟能在醫療領域立下汗馬功勞。現在，王江寧教授已準備對這些小東西開展進一步研究，使它能夠在更大范圍內為人類造福。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com

人體內有一個極為復雜、龐大的血管網。如果把所有血管拉直，排成一條直線，將長達9萬公里，可環繞地球兩圈多！

血管的9萬公里之旅

羅勇軍

不管您現在是在忙碌地工作、運動，還是在悠閑地讀書、聽音樂，您身體的所有組織器官都需要時刻不停地供應新鮮氧氣、能量，排出“廢料”。而擔當這一職責的，正是遍布我們身體每個角落的血管以及在其中流動的血液。血管，就像城市里四通八達的公路網，日夜不停地輸送著“物資”，滋養著我們的身體。

循環9萬公里的網絡

血液受到心臟的擠壓，首先從主動脈奔涌而出，沿著像樹枝一樣逐漸分叉變細、通向身體各個器官的血管，將氧氣和養分運送到每個角落。這些血管就是醫生常說的動脈。通俗地說，也就是從心臟出來、輸送富含養分的動脈血的管道。

隨著氧氣被消耗，二氧化碳等身體“廢料”滲入血液，鮮紅色的動脈血變成暗紅色的靜脈血，再循著靜脈流回心臟，開始下一次循環。

在整個運輸過程中，血液會通過在肺、肝、腎等處的血管網完成新陳代謝，吸入氧氣，排出二氧化碳和其他廢料。

由于血管要流經身體的每一處組織器官，因此在體內形成了一個極為復雜、龐大的血管網。如果把所有血管拉直，排成一條直線，將長達9萬公里，可環繞地球兩圈多！

血管的本來面目

血管是什么模樣呢？血管分為動脈和靜脈。我們平時見到皮膚下暗綠色的“青筋”就是靜脈。而動脈位置較深，在體表一般見不到，不過可以在手腕、頸部、腹股溝、足背等處摸到它們的搏動。中醫“切脈”實際上就是通過觸摸腕部的橈動脈的搏動，了解患者的身體狀況。

進一步觀察血管的細微結構，我們可以發現人體的動脈血管分三層，每層的功能各不相同。最內層與血液直接接觸，稱為內膜。內膜又細又滑，像“不粘鍋”內的特殊涂層一樣，使血液可以輕松流過。

血管的中層是肌肉層，具有舒張和收縮的作用。比如，當人們感到寒冷的時候，中膜的肌肉層就會痙攣，使血管的管腔變小，通過的血流也就變少，從而減少熱量的流失。反之當氣溫升高時，血管就舒張，增加散熱。

血管的最外層是外膜，很像香腸的腸衣，它在外圍起著固定血管整體結構的作用。

動脈的老化

人的血管“設計”得十分巧妙，既可以使血液順暢通行，又可以隨外部情況隨時調節以適應環境。那么，冠心病、中風這些心腦血管問題又是怎樣發生的呢？

原來，動脈光滑的內膜由柔嫩的細胞構成，輕微的外界影響也可能會讓細胞受損（例如血液含糖過多或血壓過高，或者是香煙中的尼古丁等有害物質的入侵）。細胞一旦受損，彼此之間的距離就會拉開，形成裂口。

此時，身體的防衛機制就采取“應急預案”，像修補墻壁的泥瓦匠一樣，用“水泥”來填充內壁傷口。可是，問題就出在“水泥”的質量上。正常情況下，身體會動用優質“水泥”——“高密度脂蛋白膽固醇（HDL）”來修補傷口。可是我們體內還有一種劣質“水泥”——低密度脂蛋白膽固醇（LDL），當它含量異常升高的時候（比如血脂異常的患者），身體就會用它來修補傷口。

這種劣質“水泥”把血管內壁弄得松松垮垮，到處是剝落的“墻皮”。這樣一來，身體以為此處遭到了有害物質的侵襲，便動員白細胞和血小板前來“參戰”。“兩軍對壘”的結果，是血管腔變得狹窄，血液變得黏稠，并在動脈中聚集成凝塊。凝塊越積越多，變得越來越大，最終變成堵塞血管的血栓，導致冠心病、缺血性中風、肢體壞疽等。

從這里我們可以看到，面對高脂飲食、吸煙、酗酒、缺乏運動等不良生活方式，以及高血壓、糖尿病等的侵襲，血管也會不堪重負。身體需要您的了解，血管需要您的呵護。牢記“合理飲食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”，科學安排您的生活，就可讓血管暢通無阻，遠離心腦血管疾病。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com