不為便秘煩

特約專家劉仍海北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院肛腸科醫(yī)學博士、副主任醫(yī)師

張燕生北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師、教授

張曉明重慶市中醫(yī)研究院肛腸科主任、主任醫(yī)師

李并北京市肛腸病醫(yī)院中醫(yī)內科副主任醫(yī)師

便秘，說小也小，說大也大。它可能只是一次不規(guī)律飲食后的一時反應，也可能隱藏著別的疾病，甚至還能引發(fā)心梗、中風等突發(fā)事件。這個涉及千萬人“出口”的問題（據統(tǒng)計，我國至少有2400萬人患便秘），還存在著非常多的困惑，還有許多有待糾正的觀念。本期名醫(yī)談病，就請專家來教您——

疾病檔案

●定義 便秘是人們在生活中經常會出現的癥狀之一，它主要表現為4種情況：(1)排便次數少于3天1次。(2)大便干結。(3)大便雖不干結，但排出困難。(4)大便雖不干硬，但排后有不盡感。

●易患人群(1)老年人；(2)年輕女性；(3)產后；(4)術后。

●兩大類別便秘可分為功能性便秘和器質性便秘。功能性便秘是指因生活規(guī)律改變、排便習慣不良、精神神經因素、飲食因素、年老體弱及藥物作用等原因導致的便秘。器質性便秘是指由于臟器的病理性改變所致的便秘。

>>認識篇

便秘的4種現象

劉仍海/張燕生/張曉明

人們都知道，便秘通常與久坐、不良飲食等因素有關。但由于人們在排便的認識上有許多誤區(qū)，導致產生或加重便秘。

1．圖“一時之快”，一便秘就用瀉藥

老馮經常便秘，吃了番瀉葉，剛開始還挺管用，大便每天1次。后來，老馮一便秘時就泡點番瀉葉來喝，像喝茶一樣。但漸漸地，番瀉葉不那么管用了。

有些人有了便秘，在服用某種瀉藥后便秘好了，便以為該瀉藥療效好，以后再有便秘就長期服用；有些人因患肛門疾病，為了減輕疼痛也長期服用瀉藥。殊不知，這種做法只能是飲鴆止渴。瀉藥雖能暫時幫助排便，但若長期使用會造成結腸神經細胞損傷，導致腸動力降低，對藥物形成依賴，從而加重便秘。醫(yī)學上有個名詞叫做“瀉藥性便秘”，是一種慢性頑固性便秘，就是指長期服用某些瀉藥后，引起或加重便秘。

2．減肥減出便秘

張女士今年26歲，生小孩已2年。因為斷奶后體重一直沒降，她就吃減肥藥進行減肥。體重是減了一些，但惱人的便秘卻來了。要靠牛黃解毒丸、三黃片、澤馬可等維持通便，一不吃藥，大便就變細，排便很困難，腹部還隱隱作痛。

不少女士為了身材苗條而服用減肥產品，但這些減肥產品大都含有通便的成分，如大黃等刺激性瀉藥，而刺激性瀉藥就是造成瀉藥性便秘的主要元兇。

3．排毒美容反致便秘

小劉的臉上常長痘痘，用了很多祛痘的護膚品，卻一點效果都沒有。聽人說這是因為體內有毒素，需要排毒，小劉就趕緊買回一堆排毒產品。吃了一段時間，痘痘依然“茁壯”，自己卻出現了便秘。

有些人認為糞便中含有有毒物質，長期服用一些所謂“排毒美容”的產品。暫且不論“排毒”這種提法是否科學，這些產品往往是通過通便達到所謂的“排毒”，多數都含有刺激性瀉藥的成分，如番瀉葉、蘆薈、大黃等。長期運用會引起不良后果。

4．自行治療，反而延誤病情

常老漢年輕時身體挺好的，年紀大了后，也沒別的毛病，就是便秘，如廁時憋得臉都紅了，還是少有“成果”，大便也變得細細的。他幾乎吃遍了藥店里賣的通便藥，還試用了不少偏方，便秘還是沒有好轉。最后終于想起到醫(yī)院求助于醫(yī)生。沒想到，檢查的結果是，常老漢的便秘是糖尿病引起的。

便秘不僅是一個常見癥狀，也可能是疾病的外在表現。患了便秘，最好先到醫(yī)院診治。

便秘的3大疑問

□ 李并

1．您真的便秘嗎？

您認為自己有便秘問題，但您真的有嗎？生活里我們經常接觸到許多通便排毒的廣告，讓您覺得每天都得排便才是健康的，果真如此嗎？事實上，排便的需求因人而異。許多人患的是心理上的便秘，他們自認為有便秘，但其實并沒有。當您有這方面的懷疑時，首先應該咨詢醫(yī)生，請醫(yī)生來判斷自己是否患有便秘。

2．多吃蔬菜水果為何還便秘？

許多人都知道，多吃蔬菜水果可以防治便秘。然而，不少有便秘癥狀的老年人，平時注意多吃蔬菜和水果，可便秘癥狀并沒有明顯好轉，這是為什么呢？

研究發(fā)現，老年人便秘的原因復雜多樣，因少吃蔬菜、水果引起的便秘僅占少數。大多數老年人便秘是多種因素共同作用的結果，與腸運功、感覺功能降低，肛門、直腸及盆底疾病，精神和體質欠佳，藥物，體內缺水，飲食因素等有密切關系。

3．“天然”的通便劑就安全嗎？

人們往往認為中藥為“純天然藥物”，無毒副作用。其實，這種看法是片面的，“是藥三分毒”，不論西藥中藥都一樣。因此，須在醫(yī)生的指導下辨證使用，不可亂吃。

便秘的6種誘因

□ 張曉明

便秘是臨床常見的癥狀，既可獨立存在，也可見于多種疾病的過程之中。引起便秘的原因和發(fā)病機理極其復雜，目前已發(fā)現上百種導致便秘的因素，但還有許多人們尚未認知。綜合起來主要有以下6種。

不合理的飲食習慣如平時飲食過于精細，過食辛燥食物，蔬菜水果少，缺乏纖維素，飲水過少等。

不良排便習慣排便時間不固定，人為抑制便意而“忍”大便，使正常的排便生物反饋紊亂，如廁久蹲，便時讀書報，長期過度用力摒便等。

心理作用心理因素是影響腸道功能的重要因素，例如：偶因便秘或某些肛門直腸疾病而產生心理負擔造成排便恐懼，性格內向者或有抑郁癥，精神過度緊張，以及生活、工作環(huán)境的改變等。因此，一定要注意心理因素所致的便秘；必要時，需進行心理治療。

藥物的應用有些藥物可以引起便秘，如鎮(zhèn)靜藥、抗生素、抗驚厥藥、抗酸藥、鈣通道拮抗劑、鐵劑、利尿劑等。特別是一些經常服用瀉藥的人，長時間濫用瀉藥，尤其是刺激性瀉劑，可產生“依賴”，形成“瀉劑結腸”。原因是這些瀉劑中含有蒽醌類物質，長期應用后可導致腸壁平滑肌神經細胞損傷，使排便的感覺弱化而加重便秘。

某些疾病和內分泌改變肛腸疾病，如痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸脫垂。全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能低下、消化道腫瘤、腸梗阻等。婦女月經、妊娠和哺乳也容易引起便秘。

運動量減少隨著人類生存壓力的加大，以及生活、工作、娛樂方式的影響，每天的戶外活動時間變得越來越少，而運動量的減少也影響到人的消化吸收以及胃腸道功能的改變。

需要通便時，想減肥“排毒”時，要當心瀉藥越吃越便秘。

>>對策篇

防治便秘17個建議

□ 劉仍海/張燕生/張曉明

其實，有許多便秘不需要藥物治療，通過自我調整和飲食調節(jié)是可以自行恢復的。

●排便習慣

1.定時排便。早晨起床后，人體內結腸會產生集團運動，將糞便推入直腸而引起便意（稱起立反射），故每天起床后排便一次最好。但每個人的排便習慣不一樣，有的在餐后容易排便（稱胃結腸反射）。無論什么習慣，定時每天一次最好。因此，無論您有無便意，不妨餐后蹲5分鐘。假以時日，即可形成排便生物鐘反饋。

2.不要忍便。生活中，許多人習慣了方便時才上廁所，而不是依照體內的反應。然而，忍便會逐漸使結腸對便意的反射弱化，導致便秘。因此，千萬不要強行抑制便意（忍大便），要做到有便意就排。

3.不要過度用力摒便，否則會使直腸或盆腔底出現病變。

4.如廁“速戰(zhàn)速決”。如廁時不要久蹲，不應分散注意看書看報。

●飲食結構

5.多飲水。晨起喝杯溫開水（快速喝水效果更好），有助于刺激腸道蠕動，使大便變軟而易于排出。每天飲水量不少于8杯（1500毫升）。

6.多吃富含膳食纖維的食物。如新鮮蔬菜水果、麥麩或全麥面粉。菌藻類（如海帶、蘑菇、木耳、紫菜等）、豆類（黃豆、豌豆、蠶豆等）、芝麻、筍子中膳食纖維含量也較豐富，宜多吃些。必要時可以每天服1～2次膳食纖維制劑。

美國飲食協會建議，成人每天攝取20～35克膳食纖維，便秘患者則至少30克。如果用心選擇食物，一天要獲取30克纖維并不困難。如半杯綠豆可提供5克，1個小蘋果提供3克，1碗燕麥提供13克。

7.適當增加脂肪。

●生活方式

8.避免久坐、久站。

9.養(yǎng)成運動的習慣。定期做運動可加強結腸活力，促進腸蠕動，解決便秘問題。

10.散步。每天應步行20～30分鐘，而散步對孕婦尤其有幫助。許多孕婦因胎兒的生長而影響腸的蠕動引起便秘。

11.保持生活規(guī)律、睡眠充足。

12.放松心情。如果您感到便秘的壓力，不妨試著放松自己，或者聽些節(jié)奏輕快的音樂。

13.盡情地開懷大笑。大笑對腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張。

●其他

14.不輕信鼓吹能根治便秘的廣告，不亂用未經藥監(jiān)部門批準、未經醫(yī)生同意的藥物。

15.戒掉長期服用瀉藥的習慣。長期應用瀉藥可加重便秘。

16.有心腦血管病的老年人，要注意藥物對排便的影響，必要時在醫(yī)生指導下更換其他藥物。

17.及時就醫(yī)，是防止貽誤病情、加重病情的最重要措施。

6類藥治便秘

□ 劉仍海/張燕生

治療便秘的藥物很多，常用的有以下幾類。

●膨脹性通便藥

也稱為膨松劑、容積性瀉藥，作為食品時稱為膳食纖維，指的是在腸道不能被吸收，同時又能吸收水分，從而促進腸道運動，引起排便的一類藥物。這類藥物一般為非淀粉性多糖類的濃縮物，包括纖維素、半纖維素、木素、果膠、樹膠等。

這類藥物作用溫和，對腸道神經無損傷，長期服用無加重便秘的不良反應。但服用時，必須同時增加飲水量，以保證糞便松軟，易于排出。常用的藥物如非比麩（每盒10袋，每袋3.5克），其主要成分為纖維素，可用于急慢性便秘治療。口服，成人每日2～3次，每次1袋；兒童每日1～2次，每次半袋。

本類藥物服藥期間應多喝水以免發(fā)生腸梗阻。

●鹽類瀉藥

鹽類瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉在腸道難以吸收，大量口服可阻止腸內水分的吸收，擴張腸道，刺激腸壁，促進腸道蠕動。

這類藥物只能臨時應用，不能作為治療便秘的常規(guī)藥物，因其可引起水和電解質的丟失，而且長期運用會導致鎂和鈉離子的積聚，尤其是腎功能不全和心功能不全的患者。

●刺激性瀉藥

又稱接觸性瀉藥，指的是其本身或其代謝產物，直接刺激腸壁，使腸蠕動增加，促進糞便排出的一類藥物。但要注意，此類藥因為刺激腸黏膜和腸壁神經叢，并可能引起大腸肌無力，形成藥物依賴，因而主要用于大便嵌頓和需要迅速通便者。不宜長期應用。這類藥有番瀉葉、果導片、大黃、蘆薈、決明子、蓖麻油、酚酞片、雙醋酚酊等。

●滲透性瀉藥

通過增加腸內容物的滲透壓，吸收水分到腸腔，而促進排便和軟化大便的一類藥物，包括鹽類、福松、雙糖類、甘油和山梨醇等。

福松，其化學名為聚乙二醇4000，與其他滲透性瀉藥有所不同，它能使水分保留在結腸腸腔內，糞便因含水量增加而軟化，使結腸的轉運更加順暢。它不過度刺激腸道，不影響腸黏膜完整性，不干擾維生素、礦物質及其他營養(yǎng)成分的吸收。

雙糖類包括乳果糖和乳糖醇，均為合成性雙糖，不被小腸所吸收。大劑量時，具有滲透性瀉下作用。杜秘克屬于這類藥。

●促腸動力藥

這類藥物從不同環(huán)節(jié)促進胃腸動力，如澤馬可(替加色羅)。

●微生態(tài)制劑

這類制劑能調節(jié)腸道菌群平衡，使腸道功能恢復正常，保持大便通暢，不良反應少。常用的有含雙歧三聯活菌（培菲康）、麗珠腸樂。

所有的瀉藥都有依賴性和毒副作用，因此一定要在醫(yī)生的指導下服用。

中醫(yī)治療便秘

□ 李并

中醫(yī)藥治療便秘有很多方法，除中藥內服或外洗外，還經常選用針灸療法（包括耳針、梅花針、穴位埋線、艾灸）、刮痧療法、按摩療法配合治療。

中醫(yī)認為，便秘分為實秘和虛秘兩類。實秘又分為熱秘和氣秘兩型。熱秘的常用藥是麻子仁丸，氣秘用六磨湯加減治療。虛秘分為氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘和冷秘四型，分別用黃芪湯、潤腸丸、六味地黃湯、濟川煎加減化裁治療。目前臨床常用的中成藥有新清寧片、麻仁潤腸丸（膠囊）、四磨湯口服液、芪蓉潤腸口服液、蓯蓉潤腸口服液、養(yǎng)陰潤腸口服液等。

不服藥，也能治便秘

□ 張曉明

有了便秘，并非都要服藥，有一些外用的簡便易行的方法也能緩解便秘，不僅效果好，不良反應也少。當然，慢性頑固性便秘患者還是應該到醫(yī)院在專科醫(yī)生指導下診治。

外用栓劑可用開塞露、甘油栓等外用肛門栓劑。還可用肥皂條（約3～4厘米長）塞入肛內通便。還可用蘸蜜外導法，即取小指粗的蔥白1根，蘸蜂蜜少許徐徐插入肛門內5厘米，再來回插兩三下，然后拔出，一般15～30分鐘可排出大便。

灌腸法可用300～500毫升清潔水或肥皂水灌腸。或用豬膽汁灌腸（大豬膽2枚，取膽汁，用隔蒸法消毒，加開水配成50％膽汁，每次用30毫升灌腸）。

運動療法加強體育鍛煉，多做運動有利于幫助排便。進行深呼吸可增強肌力，特別對老年人非常適合；做體能運動可以促進腸蠕動，加快腸內容物的推進；做提肛運動可以加強盆底肌肉力量，增強盆腔內各種肌肉運動的協調性，預防直腸脫垂等盆底疾病的發(fā)生，從而防治便秘。

中醫(yī)藥治療便秘，應在醫(yī)生的指導下辨證施治，不能自行亂用，以防導致不良后果。

【治病解惑】

問：便秘的危害有哪些？

李并：長期便秘可能誘發(fā)心梗、中風、失明（糖尿病患者）、內分泌失調、脾氣暴躁、面部長痘痘，以及影響性功能、食欲和睡眠。

問：如果已確診為功能性便秘，用藥該如何選擇呢？

劉仍海：首先，應通過飲食和生活習慣的調整。如需服藥，西藥應按順序選擇通泰膠囊、非比麩、福松、澤馬可等。中藥應辨證論治，成藥最好選用一些不含大黃類的藥物，如蓯蓉口服液、四磨湯口服液等。必要時，也可選用麻仁丸、六味安消膠囊等。最重要的一點是，要在醫(yī)生的指導下用藥。

編后：只要對便秘的病因有了正確認識，及時到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑用藥，并培養(yǎng)良好的生活習慣，大多數便秘癥狀是可以緩解和治愈的。便秘患者在自行使用瀉藥幫助通便時千萬要慎重，用藥不當反而會加重癥狀。