膽結石，吃藥還是手術

早晨8點鐘，我剛到診室坐定，排在最前面的患者就走進來，迫不及待地向我講述著病情。原來，他前幾天在體檢時發現患了膽結石。他不無擔心地問道：“膽結石是不是非要做手術??？”我回答道：“這可不一定?！薄安蛔鍪中g也行嗎？吃藥管用嗎？”看著他焦急的神情，我笑了笑：“你別著急，讓我告訴你，患了膽結石該手術還是該吃藥。”

在我國，膽結石是一種常見病和多發病，是體檢時發現最多的疾病之一。膽結石又稱膽石癥，是膽管系統結石的統稱，包括膽囊結石、肝內膽管結石、膽總管結石。人們大多知道本病需外科手術，其實不少病例也需內科藥物治療。

肝內膽管結石

此種結石最應該采取藥物治療，因為手術摘除結石必將損傷肝組織，難度較大；而且，肝內膽管結石一般體積較小，藥物溶石治療常能見效。

膽囊結石

膽囊結石占膽結石總數的絕大多數（80％以上），對這種結石，目前醫生們多主張手術（特別是行簡便易行的腹腔鏡摘除膽囊術）。但以下情況可以考慮溶石藥物治療：

（1）患者年事過高，或身體嚴重衰弱，或多種疾病纏身，實在不能耐受任何形式的手術；

（2）患者無任何癥狀，結石體積又較小，本人又不愿接受手術。

還有人認為，膽囊結石若采用手術將膽囊切除，會改變膽汁的排泄途徑，膽汁可通過膽總管隨時直接排入腸道（正常時膽汁先在膽囊內儲存，進食時再由膽囊排入腸道）。如果膽汁長期持續地刺激腸道（膽汁中的次級膽汁酸有致癌或協同致癌作用），容易誘發右半結腸癌。另外，術后膽汁排泄異常也可影響消化功能，易引起消化不良、腹部不適或腹瀉。這些都是對膽囊結石采取藥物治療的理由。

膽總管結石

由于此種結石解剖關系較簡單和結石體積較小，易于排出，故除非并發了急性梗阻性化膿性膽管炎必須手術外，最好采用藥物治療。

此外，無論何種類型的結石，均可能出現某些臨床癥狀，如腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣、反酸、消化不良等，這些癥狀也均需利膽藥物對癥治療。

我把上面這些內容簡要地給這位患者介紹了一下。聽了我的解釋，他連連點頭。我接著對他說道：“因此，要先知道您患的是哪種膽結石，B超檢查就能明確，然后，自然就能知道是該吃藥還是手術了。”他的B超結果顯示是肝內膽管結石，應該采取藥物治療。于是，我給他開了藥，他滿意地離開了。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com

面肌痙攣 針藥齊下

耿俊英

小安這段時間很是煩惱，因為他的左臉不知怎么搞的，突然抽搐起來。開始時是左眼皮抽，他還跟朋友開玩笑說，“左眼跳財，右眼跳災”，是不是要發財了。誰料到，過了幾天，整個左臉都抽起來了，特別是嘴角。小安去醫院檢查，醫生說是面肌痙攣。小安想知道，有什么中醫的方法可以治療面肌痙攣嗎？

面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現為面部表情肌不受控制地抽搐或痙攣，呈陣發性。該病一般不會自然好轉，不易治愈。目前手術治療療效較確切，復發率較低。有不少報道稱，中藥和針灸對此效果不錯，但是其療效的穩定性及可重復性較差，仍有待進一步研究。下面介紹中醫治療的方法以供參考(須在醫生的指導下應用)。

中醫辨證分4型

根據中醫辨證論治的特點，面肌抽搐?？煞譃橐韵聨讉€證型。

氣血不足，筋脈失養型面肌抽搐，伴有頭目眩暈，兩目干澀，視物不清，舌淡，苔薄白，脈弦細等表現。方用八珍湯（當歸、熟地、芍藥、川芎、人參、白術、茯苓、甘草）加減。

脾虛肝旺，風痰阻絡型面肌抽搐，伴有神疲乏力，眩暈，舌胖，苔膩，脈弦滑等表現。方用醒脾湯（人參、白術、茯苓、甘草、天麻、半夏、陳皮、全蝎、僵蠶、木香、蒼術、南星）加減。

腎陰虛，肝陽化風型面肌抽搐，伴有頭目眩暈，頭痛頭脹，舌紅，苔白或黃，脈弦等表現。方用鎮肝熄風湯（懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草）加減。

肝氣郁結型面肌抽搐，伴有胸脅滿悶不舒，心煩，情緒不穩，易激動，抽搐發作往往由情緒波動而引起，舌淡，苔薄白，脈弦等表現。方用丹梔逍遙散（丹皮、山梔、柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、生姜、薄荷）加減。

在治療各證型面肌痙攣時，都必須酌情配伍針對抽搐痙攣癥狀的藥物，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、天麻、鉤藤、南星、白附子等。

針刺治療選好穴

據報道，針刺治療面肌抽搐有良好的效果。選用的穴位有兩類，一類是發病部位周圍的穴位（如風池、翳風、聽會、魚腰、瞳子、顴、下關、四白、地倉、頰車等，每次選3～5穴），另一類是循經絡遠端取穴（如合谷、太沖、足三里、太溪等，每次選1～2穴）。

針刺治療時，一般均用輕刺激手法，每日或隔日1次，5次為1個療程。在治療時，還要尋找有效刺激點和觸發點。在患側面部按壓，當發現刺激到某一點時，抽搐立即減輕或停止，此點就是有效刺激點；用梅花針輕輕扣打患側面部，當發現刺激到某一點時，立即誘發痙攣，此點就是觸發點。有效刺激點用毫針直刺，留針30分鐘，每日1次，5次為1個療程；在觸發點皮下埋針，3天后取出，再按前法尋找新的觸發點（也可能仍在原處），依前法埋針，往往會取得良好療效。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com

徐博士看皮膚病

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>>專家簡介

徐小珂博士，中國黑素細胞培養移植治療白癜風第一人，著名皮膚病專家?，F任中國中西醫結合會皮膚性病學分會色素病專業組委員、《中華醫學美學美容雜志》編委、《皮膚與性病雜志》編委。擅長治療各種疑難性皮膚性病，如白癜風、黃褐斑、痤瘡、疤痕、頑固性支衣原體感染、復發性皰疹、人乳頭狀瘤病毒感染及慢性前列腺炎等疾病。

門診地址：深圳市羅湖區嘉賓路東佳大廈深圳明倫醫療門診部皮膚科

生孩子后長了黃褐斑怎么治

湖南況麗：1年前，女兒念念呱呱墜地，我懷著喜悅的心情做了媽媽。生育后，我的身材恢復得不錯，但美中不足的是，臉上多了幾片黃褐斑，有什么方法治療嗎？

徐小珂博士：黃褐斑也稱為肝斑，是發生在面部的、界限清楚的褐色斑片。斑片通常呈對稱性分布，無紅腫及鱗屑，夏重冬輕?？捎扇焉铩⒔^經、口服避孕藥、日光等原因引起，也可以沒有明顯誘因。

發生于妊娠的黃褐斑，往往在妊娠的第3～5個月開始，大多數可在分娩以后漸漸消失，是生理現象，只有少數婦女在分娩后色斑一直存在，影響外觀，需要求助醫生治療。治療方法主要包括：(1)維生素C：每日1～3克，分3次服；或維生素C2克靜脈注射。(2)口服滋陰補腎、調和血氣、活血化淤的中藥。中醫師會考慮對不同患者辨證論治，如肝郁氣滯型可用疏肝理氣活血之法，方劑有逍遙散、柴胡疏肝散加減；脾虛型以二陳湯、四君子湯加減；腎虛型以六味地黃丸加減。(3)外用藥：脫色劑，如2％氫醌乳膏，2％～5％雙氧水等；維甲酸類藥物，如0.025％～0.1％維甲A酸乳膏；低效皮質類固醇，如氫化可的松丁酸酯；中藥絲白祛斑霜。

需要強調的是，在治療黃褐斑時，還要避免日光暴曬，合并使用遮光劑以加強療效。保持愉快的心情和充足的睡眠，對取得良好的治療效果也很重要。

什么是白癜風的同形反應

廣州阿路：我媽媽患有白癜風。上個星期，她手臂上和背上長出了不少白斑，醫生說是“同形反應”。請問這是什么意思？

徐小珂博士：白癜風的病因復雜，有很多因素可誘發或加重病情，而同形反應也是白癜風的激發因素之一。同形反應，是指白癜風患者在皮膚受到外傷或有炎癥后，局部出現白斑或白斑擴大的一種現象。其發生的機制還不十分明確，是一種自體免疫反應。

誘發同形反應的因素較多，以外涂藥水的剌激和各種原因的皮膚炎癥（如藥物性皮炎、神經性皮炎、濕疹、過敏性皮炎）后繼發的同形反應最多，其他因素依次為手術、外傷、機械壓迫或摩擦，以及局部感染。

由同形反應誘發的白斑大多數局限在炎癥或外傷部位，逐漸向四周擴大，也可在遠隔部位的正常皮膚上發生。發生時間大約是外傷后的10天到2個月，多數在4周左右。

在生活中，白癜風患者要注意避免皮膚外傷和各種皮膚炎癥的發生。發生同形反應的白癜風患者，提示白癜風的病情還在活動期，除使用相應的免疫調節劑治療以外，還要注意不能使用剌激性太強的藥物。