警惕高血壓的“狐朋狗友”

□ 四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科教授 羅雪琚

高血壓的特點(diǎn)之一，是常常與多種疾病同時合并，這些“狐朋狗友”會讓高血壓變得更危險(xiǎn)。

病例：陳林濤（化名）是一位高級會計(jì)師，已82歲高齡。退休后一直工作到10年前。2005年11月初診時確診為高血壓。15年前（1991年）發(fā)現(xiàn)有“早搏”、“心肌缺血”。2005年發(fā)現(xiàn)“完全性左束支傳導(dǎo)阻滯”。2006年6月25日來復(fù)診時，說自己從未感到什么不適，所以一直未再看病，也未服藥。在家自測血壓多為130～140/70～80毫米汞柱，晚上八九點(diǎn)鐘有時收縮壓150～160毫米汞柱，自覺屬正常。去年檢查空腹血糖7.2毫摩爾/升，飯后8.9毫摩爾/升，未管它。最近發(fā)現(xiàn)“糖尿病”，空腹血糖6.03毫摩爾/升，飯后2小時血糖12.6毫摩爾/升。

體檢：血壓170/80毫米汞柱，心律齊，70次/分，肺部、腹部未見異常。心電圖：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

3點(diǎn)啟示

1．冠心病和糖尿病可以無癥狀

高血壓患者常可合并冠心病和糖尿病。冠心病是可以沒有癥狀的，即所謂“隱匿型”。有些患者心電圖顯示“廣泛心肌缺血”，但毫無癥狀，從不胸悶胸痛，即所謂的“無痛性心肌缺血”。但沒有癥狀的冠心病，危害性一點(diǎn)不比有癥狀的輕，也許還更大些。因?yàn)榛颊呤ゾ琛＞拖襁@位患者一樣，以為沒有癥狀就沒病，實(shí)際上由于沒有認(rèn)真診治，疾病一直在進(jìn)展著，“完全性左束支傳導(dǎo)阻滯”即是疾病發(fā)展的結(jié)果。

另外，這位患者去年檢查血糖就不正常，卻未采取任何措施，因而也就繼續(xù)進(jìn)展為糖尿病（糖尿病也可以沒有明顯的癥狀）。高血壓加上糖尿病就更促進(jìn)動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生發(fā)展。

2.老年人高血壓也應(yīng)認(rèn)真控制

老年人的血壓如果收縮壓等于或超過140毫米汞柱，或舒張壓等于或超過90毫米汞柱，就是高血壓。根據(jù)大量循證醫(yī)學(xué)研究證明：血壓從115/75毫米汞柱開始，每增高20/10毫米汞柱，心血管疾病的危險(xiǎn)即成倍增加，血壓和心血管病危險(xiǎn)的關(guān)系成正比，且呈持續(xù)增加。因此，不能認(rèn)為老年人收縮壓150～160毫米汞柱是正常的。

3．自測血壓有講究

一般來說，血壓的高峰時間常在清晨剛醒來時和午睡醒來時，應(yīng)在這個時間測量血壓；飯后血壓常下降，如果飯后量血壓不高，并不等于血壓一定就正常。而且，血壓是有波動性和變異性的，年齡越大，越是存在動脈粥樣硬化，血壓的波動性和變異性就越大。所以，若經(jīng)濟(jì)條件允許，最好自備有血壓計(jì)，能經(jīng)常自測血壓，了解并記錄自己血壓變化的規(guī)律。

警示

不少人成天忙于工作，甚至忙于“應(yīng)酬”，無視或忽視自已身上的病，舍不得花時間看病，結(jié)果釀成“眾病纏身”，是非常愚蠢和不可取的。有了問題就應(yīng)認(rèn)真對待，以免發(fā)生更多的疾病。

患有高血壓和糖尿病的人更容易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，因此，這類患者控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖和戒煙特別重要。有糖尿病的高血壓患者血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下，在積極治療高血壓的同時也應(yīng)該積極治療糖尿病。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com