思密達聯合培菲康治療嬰幼兒腹瀉９０例臨床分析

摘 要 目的：觀察思密達聯合培菲康治療嬰幼兒腹瀉的療效。方法：門診治療患兒204例，隨機分為：觀察組90例，對照組114例，觀察組在常規治療基礎上加用思密達及培菲康，療程5～7d。結果：觀察組顯效64例，有效18例；無效8例，總有效率為91.1%；對照組顯效56例，有效30例，無效28例，總有效率為75.4%。兩組有效率差異有顯著性。結論：思密達聯合培菲康治療嬰幼兒腹瀉，臨床效果好，安全性高，值得推廣應用。

關鍵詞 思密達 培菲康 嬰幼兒 腹瀉

中圖分類號：R574

文獻標識碼：B

文章編號：1006-1533(2006)12-0557-02

嬰幼兒腹瀉是兒科常見病、多發病，2個月~2歲的嬰幼兒發病率高，近年來呈上升趨勢，其主要致病源為輪狀病毒(RV)。目前臨床尚無特別理想的治療方法。筆者于2005年10月~2006年2月應用思密達、培菲康治療嬰幼兒腹瀉90例，取得較好療效，本文對此作一報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選病例系≤2歲嬰幼兒，其主要臨床表現為腹瀉，大便次數多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便，無腥臭味，無膿血。起病時有嘔吐，伴發熱和上呼吸道感染癥狀，部分有口干、尿少等輕度脫水表現。大便常規化驗正常或少許脂肪球，鏡檢偶有少量白細胞。將同期204例患兒隨機分成觀察組和對照組。觀察組90例，其中男58例，女32例，平均年齡為11.2月。對照組114例，其中男78例，女36例，平均年齡為11.8月。兩組年齡、性別、病程及臨床表現無顯著差異。

1.2 方法

兩組病例均為門診病人，給予飲食調整、口服補液療法(ORT)、抗病毒等治療。將患兒母乳和(或)牛奶喂養次數減少，間隔以無乳糖配方奶替代，口服補液療法采用一袋口服補液鹽1(ORS) ，用溫開水稀釋成600mL，按需補充。均未使用抗生素。觀察組加服培菲康膠囊：1歲以下，每次1粒，每天2次。1~2歲，每次1粒，每天3次；口服思密達：1歲以下，每次1/3包，每天3次，1~2歲，每次半包，每天3次。如口服困難，可將思密達3.0g加溫生理鹽水 20mL保留灌腸，每天1~2次。

1.3 療效判斷

根據腹瀉療效判斷標準的補充建議^[1]，顯效：治療72h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72h內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72h內糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

1.4 統計分析

有效率檢驗采用χ^２分析。

2 結果

觀察組中顯效64例(顯效率71.1%)，有效18例(有效率為20%)，無效8例，總有效率為91.1%；對照組中顯效56例(顯效率為49.1%)，有效30例(有效率為26.3%)，無效28例，總有效率為75.4%。兩組總有效率比較，經卡方檢驗χ２= 7.46 ，P<0.01，差異有顯著性。

3 討論

嬰幼兒腹瀉的主要病原體是輪狀病毒，經糞-口傳播，較多發生在6~24個月嬰幼兒。起病急，常并發脫水、酸中毒及電解質紊亂。輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹、不規則和變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸內大量積累而引起腹瀉。同時，發生病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，進一步引起雙糖吸收不良，導致協調運轉的鈉、氯等離子吸收障礙，腸道內呈高滲狀態而出現水樣瀉等表現^[2]。

益生菌是能夠選擇性定植于腸道，對人體安全無害的活菌制劑。其特點是抑制腸道中有害菌的繁殖，維持腸道菌群的平衡，調整菌群失調，改善人體腸道內微生態環境，從而減少腹瀉的發生率和緩解其癥狀，已較廣泛地應用于小兒急、慢性腹瀉的治療。培菲康是長雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌及糞鏈球菌制成的三聯活菌制劑，口服后這3種菌能分別定植在腸道上、中、下部位，這樣組成了一個在不同條件下都能生長、作用快而持久的聯合菌群，形成生物學屏障，構成腸道定植抗力。另外，它們通過代謝產酸，調節腸道的正常蠕動，并產生細胞外糖苷酶，降解腸黏膜上皮細胞的復雜多糖，以達到保護小腸上皮細胞，阻止致病等不利因素對腸黏膜上皮細胞的進一步破壞，從而減少腸表面絨毛的損傷。有利于小腸黏膜上皮功能和結構的恢復^[3]。

思密達是一種高效消化道黏膜保護劑，主要通過保護腸黏膜屏障功能達到抗腹瀉作用：(1) 吸附病原體和毒素。 (2) 維持腸細胞正常的吸收、分泌功能，減少腸細胞的運動失調，使水和電解質流失明顯減少。(3) 與腸黏膜糖蛋白相互作用，提高黏液的質和量，加強腸道的黏液屏障，有效阻止病原微生物的攻擊。在本觀察組中部分患兒，因喂藥困難，改用思密達保留灌腸，同樣取得好的效果，無任何痛苦及不良反應。

ORT對于嬰幼兒腹瀉預防脫水、糾正脫水其療效早已肯定。嬰幼兒腹瀉常因腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質，致腸腔滲透壓增加而引起水樣腹瀉。因ORS為2/3張液，為避免高滲影響，兩組患兒在ORT時，ORS配備時常將白開水的量超過說明書推薦量，這樣既可避免高血鈉癥的發生，也因口感較好減少服后嘔吐的發生。

本組結果顯示，思密達、培菲康治療嬰幼兒腹瀉的有效率明顯高于對照組(P<0.01)，且安全有效，未發現毒副作用，取得了較好的臨床效果，值得推廣應用。

參考文獻

1 方鶴松，魏承毓，段恕誠，等. 腹瀉療效判斷標準的補充建議［J］. 中國實用兒科雜志，1998，13(6)：384.

2 楊錫強，易著文主編. 兒科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2003.294.

3 吳葉健，吳月超.金雙歧治療嬰兒繼發性乳糖不耐受86例臨床分析［J］. 臨床兒科雜志，2004，22(5)：325.

(收稿日期：2006-09-27)