貧血的用藥選擇

□ 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液科教授 賴永榕

貧血是困擾普通人群的常見疾病，其中缺鐵性貧

血是世界上最常見的營養(yǎng)缺乏癥。調查顯示，我國人均貧血患病率高達20％。

正因為貧血發(fā)病率高，各種治療貧血的藥品、保健品也層出不窮，甚至有人用“血光四濺”來形容目前的補血藥市場。除了傳統(tǒng)的鐵劑、維生素、葉酸等西藥類補血藥保持旺銷勢頭外，樸血口服液、血爾、東阿阿膠等也都紛紛瞄準不同層次的人群搶占市場。

究竟哪些藥物對貧血有真正的治療作用？我們又該如何選擇？本文主要就缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血用藥的選擇做簡單介紹。

硫酸亞鐵

硫酸亞鐵是治療缺鐵性貧血最常用的藥物。主要用于：

1.慢性失血性疾病：如消化道潰瘍、痔瘡等引起的消化道慢性失血，婦女月經(jīng)量過多、子宮肌瘤引起的慢性失血。2.生長發(fā)育期的兒童、青少年，妊娠期和哺乳期婦女，月經(jīng)來潮期的女青年等鐵消耗量大者。3.胃大部分切除術后，長期嚴重腹瀉、胃酸缺乏致使鐵吸收障礙而發(fā)生的缺鐵性貧血患者。

硫酸亞鐵中含有的游離亞鐵離子會傷害胃腸道黏膜，因此最常引起胃部不適、燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應。為減輕不適，可以從小劑量開始服用，也可間歇用藥，反應減輕后再重復應用。飯后服藥可減輕上述不良反應。

其同類藥品還有：枸櫞酸鐵胺、富馬酸亞鐵、乳酸亞鐵等。

購買參考價：4元左右/瓶 （60片/盒裝）

力蜚能膠囊

臨床適應癥基本同硫酸亞鐵。力蜚能中基礎鐵含量高達46％，大于任何補鐵劑，具有穩(wěn)定的高水溶性。其分子結構與胃鐵結合因子十分近似，能以分子的形式被吸收，有極高的生物利用度。

同時，由于力蜚能不含游離的鐵離子，對胃腸黏膜無刺激和腐蝕作用，耐受性好，可長期服用。但其價格相對于硫酸亞鐵則較高。

禁忌證：鐵血黃素沉著癥者禁用。

購買參考價：40元左右/盒 （10粒/盒裝）

葉酸片

葉酸是體內合成DNA的重要輔酶，是紅細胞生成和成熟必需的物質。葉酸片主要用于各種巨幼細胞貧血：

1.葉酸攝入不足。如嬰幼兒喂養(yǎng)不當，營養(yǎng)不良、偏食、食物烹煮過度造成葉酸缺乏而引起巨幼細胞貧血者。2.妊娠期和哺乳期婦女，或因全身性疾病導致葉酸需要量增加，但得不到充分補充而引起的巨幼細胞貧血者。

不過，應用葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼細胞貧血，需用甲酰四氫葉酸鈣治療。用于治療惡性貧血時，雖可糾正異常血象，但不能改善神經(jīng)損害癥狀，故應以維生素B12為主，葉酸為輔。

購買參考價：10元左右/瓶 （30片/瓶裝）

司克(腺苷鈷胺片)

藥理作用同維生素B12，是細胞生長繁殖和維持神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘完整所必需的物質。主要與葉酸合用治療巨幼細胞貧血。

購買參考價：36元左右/盒 （36片/盒裝）

貧血在進行藥物治療之前，首先要進行相關檢查，盡量找到引起貧血的病因，針對引起貧血的原因進行治療，如驅除鉤蟲，控制慢性失血，治療慢性消化系統(tǒng)疾病、婦科出血性疾病。同時明確是哪種類型的貧血，才能對照選藥。

其次，養(yǎng)成健康的生活習慣有利于預防貧血的發(fā)生，不要偏食、過度節(jié)食，不過量飲濃茶或嚼食茶葉。高危人群應多進食含鐵量豐富的食物。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com