非淋，不必聞“淋”色變

我國性病流行圖譜經歷了幾次改變。以前以梅毒和淋病為主，但近幾年來，非淋球菌性尿道炎/宮頸炎（簡稱非淋）的病例數已超過了淋病和梅毒，位居第一位。作為性傳播疾病的一種，非淋究竟是個什么疾病，應該怎么治療？請看本期名醫談病——

近日，小眉覺得排尿時總是不太舒服，有輕微的刺痛，白帶分泌也增多，顏色很黃。一開始，她以為是陰道有點炎癥，以前也得過陰道炎，就自己到藥店買了點消炎藥吃了。但過了一段時間，癥狀還是沒有緩解，小眉這才急著去市醫院看病。經檢查，衣原體陽性，診斷為非淋菌性宮頸炎。

醫生告訴她，非淋可通過性接觸傳染，她的丈夫也應該到醫院檢查。小眉的丈夫小李是一家外企的業務員，因為工作的原因經常出差在外。聽到這是性病，小眉不禁起了疑心，難道是丈夫……

等丈夫回到家，小眉就旁敲側擊地詢問，丈夫開始還不承認，小眉只得把自己檢查的結果和醫生的建議拿給丈夫看。經過一番耐心的說服，丈夫才不得不坦白，有一次出差時發生了一次一夜情，之后就覺得排尿時疼痛，還有少量分泌物。他害怕被小眉知道，就偷偷到一個私人診所治療了一段時間，花了不少錢，感覺癥狀好多了，還以為治好了。誰知道不但病沒好，還傳染給了自己的妻子。拿著小眉的檢查結果，丈夫對自己的一時沖動和錯誤的就醫選擇后悔不迭。

后來，小眉和丈夫一起到市醫院檢查，堅持足夠療程的治療后，終于病愈如初了。

發現：尿道刺痛警惕非淋

□上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科教授 江魚

過去，梅毒、淋病、軟下疳及性病性淋巴肉芽腫，常被稱為四大經典性病，也稱為第一代性病。此后隨著社會的發展，特別是西方社會的“性解放”、“性自由”，導致性行為多樣化，使流行的性病不斷增加，發病率猛增。1975年，世界衛生組織通過決議，凡是由性行為傳播的疾病，統稱為性傳播疾病，并將性傳播疾病的病種增加至20余種，包括非淋、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病等。我國法定的性傳播疾病只限于淋病、梅毒、艾滋病三種，非淋、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、性病淋巴肉芽腫等5種列為監測性性傳播疾病。

發病率直線上升

非淋的發病率較高，在歐美是性病中發病率最高的一種，已超過淋病感染的發病率。據報道，在美國每年用于治療非淋的醫療費高達20億美元，可見本病傳播之廣。在20世紀80年代初，我國非淋的發病率并不高，但是進入90年代后，發病率直線上升。目前，已成為危害較廣的性病。

尿道刺痛警惕非淋

非淋菌性尿道炎即排除了淋菌性尿道炎的其他尿道炎，主要由性接觸傳染，女性可有宮頸炎，還可稱為非特異性尿道炎、非特異性生殖道感染等。非淋菌性尿道炎與淋菌性尿道炎的癥狀表現有些相似，但患者的尿道分泌物涂片和培養找不到淋球菌，其典型癥狀是：尿道刺痛，伴有或輕或重的尿急、尿痛及排尿困難。男性有尿道黏液性分泌物，尿道口紅腫；女性白帶增多、下腹疼痛、子宮頸水腫、黏液性分泌增加。

性伴越多感染率越高

感染非淋的病原體主要是沙眼衣原體和解尿支原體，還包括滴蟲、單純皰疹病毒和白色念珠菌等。支原體是一種很小的原核微生物，沒有細胞壁，比細菌還小，在顯微鏡下都不能發現，可存在于健康的帶菌者，而在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高。我國調查表明，性伴數越多，性活躍指數越大，解尿支原體感染率越高。

確診：病原體檢查不可少

□ 第三軍醫大學西南醫院泌尿科教授張家華

非淋的潛伏期一般為2～3周，偶爾為1～6周；好發于性活躍的中青年，男性較女性多見。

臨床表現

1．局部癥狀：尿道刺癢、燒灼感和排尿疼痛，少數有尿頻、尿急。

2．體征：早晨排尿前或較長時間不排尿時，尿道外口可逸出少量水性黏液，有時僅表現為痂膜封住尿道口或褲襠污穢，尿道口稍紅；女性患者白帶增多，偶見血尿、會陰部疼痛。

如何確診

非淋主要由沙眼衣原體和解尿支原體引起。前者發病率在30％～50％，后者發病率30％，其他多種病原體包括陰道滴蟲、白色念珠菌、陰道嗜血桿菌等，所占比例較小。因此診斷檢查主要是尋找這兩種病原體和炎癥證據。

● 病原體檢查：包括免疫學檢查、病原體培養和藥敏試驗和聚合酶鏈式反應（PCR）檢測。

● 炎癥證據：取尿道分泌物、晨尿或末次排尿后2～4小時的尿沉渣涂片，進行顯微鏡檢查，每高倍視野下白細胞≥10個有診斷意義。

【診斷】有不潔性交史，有上述癥狀體征，淋菌檢查陰性，分泌物或尿道沉渣白細胞≥10個，衣原體或/和支原體檢查陽性，診斷即可成立。

治療：堅持足夠療程

□ 第三軍醫大學西南醫院泌尿科教授張家華

非淋的治療主要針對病原體——沙眼衣原體和解尿支原體，治療方法有：

◆ 阿奇霉素1.0克，每日1次，連續3天。

◆ 強力霉素0.1克，每日2次，連續7～14天。

◆ 美滿霉素（二甲胺四環素）0.1克，每日2次，連續7～14天。

◆ 司帕沙星0.2克，每日1次，連續7～14天。

◆ 氟嗪酸0.2克，每日2次，連續7～14天。

◆ 紅霉素0.5克，每日4次，連續7～14天。

以上藥物都是處方藥，需要在醫生的指導下選擇其中1種或幾種聯合應用。

【注意事項】

1．沙眼衣原體和解尿支原體對青霉素、頭孢菌素等作用于細胞壁的藥物有耐藥性，因此用此類藥物治療無效；

2．患者的性伴或配偶，即使沒有癥狀，也應同時接受檢查。如查出有與患者相同的病原體，應同時進行治療。在治療期間應禁止性生活，或戴避孕套性交；

3．治療期間及治愈后3個月應忌酒；

4．由于非淋本來癥狀就輕微，治療后癥狀更不明顯了，有些患者就認為已經治愈。這是錯誤的。必須完成一個療程的足量治療，治療結束2周后應隨訪復查；

5．臨床上有一些患者在經過一個療程的治療后，仍有尿道不適癥狀，但體征和實驗室檢查都正常。這是“性病治愈后綜合征”，可能與心理作用及尿道的輕微刺激有關，并不能構成重新治療的足夠依據。患者應多參加文體活動，轉移注意力；行熱水坐浴、理療等；

6．非淋絕大多數可治愈。若長期未治療或反復感染可發生急性附睪炎、前列腺炎等并發癥，但發生率不超過1％。

女性：未育尤須警惕

□ 北京婦產醫院婦產科碩士馮靜/副主任醫師樊慶華

女性尿道短而直，又接近陰道，容易引起尿道炎。女性患陰道炎后也易發生非淋菌性宮頸炎。因為女性的生殖道有比較完善的自然防御機能，其陰道內存在的正常菌群和正常分泌物均能抵御病原體的侵入。但是一旦患了陰道炎后，生殖道正常環境被破壞，此時更易感染非淋菌性宮頸炎。

未育女性須警惕

很多人感染了支原體或衣原體后，都沒有明顯的癥狀，因而往往不易察覺。男性患非淋后，其典型癥狀為：尿道刺癢、輕重不等的尿痛及燒灼感。而女性患非淋菌性泌尿生殖道炎后，尤其是感染初期癥狀不明顯，常常是在感染較長一段時間后有明顯癥狀了，才到婦科門診就診。

女性非淋的典型癥狀表現為尿道炎癥狀，如尿道刺激癥狀（尿急、尿頻、尿痛）或尿熱；也有陰道炎的表現，如白帶增多、分泌物呈黃色但無氣味。由于癥狀較輕，因而常常被忽略，以為吃吃消炎藥或上上栓劑就可以了。但是，女性患非淋菌性泌尿生殖道炎后常合并子宮頸炎、子宮內膜炎、附件炎等，感染時間長后容易導致輸卵管形態改變，造成輸卵管粘連、狹窄或阻塞，繼而出現宮外孕或不孕等較嚴重的并發癥，如果是未育的女性，對該病尤其應警惕。

確診依據

女性確診非淋菌性泌尿生殖道炎的主要依據，是在宮頸分泌物中檢查出支原體或衣原體。由于目前臨床上抗生素的廣泛應用，有些患者反復感染、長期用藥，容易出現耐藥的情況，或首次感染即為耐藥菌株的感染，因而在檢測病原體時，最好同時進行病原體的藥敏試驗，以指導臨床合理選擇抗生素。由于非淋的某些癥狀與淋病很相似，應注意與淋菌性尿道炎和宮頸炎相鑒別，可用宮頸分泌物直接涂片或細菌培養檢查確證有無淋球菌。

準媽媽患非淋怎么辦

作為準媽媽，對自己的身體和孩子都非常關注，一旦發現自己得了病后都十分恐慌，不知道對孩子會不會有什么影響。的確，患非淋菌性泌尿生殖道炎的產婦可通過產道感染新生兒，婦產科醫生和母親的手指也是把病原體帶給新生兒的一個重要途徑。在胎膜完整的情況下，從羊水、胎盤和胎兒血液中可分離支原體，因此胎兒在宮內也可發生感染。

當然，即使這樣也不必過分焦慮，該病不是不可治療。對于待產的孕婦，可推薦用紅霉素（琥乙紅霉素）或阿奇霉素，這些藥對胎兒的影響都是很小的，是孕期可以使用的藥。但是絕對禁用多西環素和氧氟沙星等藥物，因為這些藥對胎兒有不良作用。

新生兒若被感染，一般會引起眼結膜炎及衣原體肺炎。所以新生兒出生后，醫務人員大多都會給嬰兒滴眼藥水預防新生兒眼結膜炎，所以不必過于擔心。如果新生兒真的被感染了，則應及時治療，防止該病遷延反復。

預防：避開傳播途徑

□ 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科教授江魚

非淋患者和病原體攜帶者是本病的傳染源，要預防本病，就要切斷它的傳播途徑，本病可通過下面三種途徑傳播：

● 直接性接觸感染。與患非淋的患者性交時，可被傳染。男性患非淋，可通過性交傳染給女方；25％～50％患有衣原體性宮頸炎的女性，可經性交傳給男方。

● 間接接觸感染。使用患有非淋的患者用過的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、抽水馬桶、便器等，可被傳染。

● 產道感染。患有非淋的產婦通過產道感染新生兒，婦產科醫生和母親的手指也可將病原體帶給新生兒。胎兒在子宮內也可發生感染。

其中，性接觸是非淋最主要的傳播方式。因此，要預防非淋，須做到：

1．避免男女雙方的不潔性交，避免婚外性行為。

2．提倡使用避孕套。

另外，平時要注意清潔衛生，勤洗手，注意貼身衣物和日常生活用具的消毒。不要與他人共用盆、毛巾等，以避免間接感染。女性患陰道炎后應及早治療。

治病解惑

問：一些廣告打著中醫藥的旗號，宣稱自己有什么“專利產品”、“獨家秘方”，治療非淋療效很好。這些廣告可信嗎？中醫藥治療非淋是否效果很好？

江魚教授：近年一些媒體傳播藥物廣告的現象愈演愈烈，對群眾的誤導也越來越多。中醫病因學中并沒有非淋之稱，只有“熱淋”一名的癥狀類似非淋，因此中醫藥治療非淋的效果很難說；中醫藥治療“熱淋”主要是通過增強機體的免疫功能，以調動整體的抗病能力，現在已知某些中藥有抗病毒作用，正在進行臨床試驗。對于一些夸大宣傳的廣告，患者要冷靜對待，不可輕信，正確的做法是到正規醫院就診。

問：怎樣才能認為非淋菌性尿道炎已經治愈?

張家華教授：非淋的治愈標準是：癥狀消失，無尿道分泌物，尿拭子涂片或尿常規檢查無白細胞，或偶見白細胞。

問：夫妻一人患了非淋，另外一個人需要治療嗎？

樊慶華副主任醫師：只要性伴雙方有一人檢查出支原體或衣原體，雙方都應同時進行治療，因為各人的體質不同，有的人感染后出現癥狀，而有的人則不出現癥狀，而且有時由于取樣的問題臨床檢驗容易出現假陰性的情況。因此，只要有一人查出支原體或衣原體，則性伴雙方都應治療。

編后：性病正逐漸影響著我們的生活和健康。不過，性病也是由病原體引起的，就像感冒一樣，可以治療可以預防。只是因為牽涉了倫理道德問題，不少游醫、個體診所及掛靠、承包門診，利用人們“顧面子”的觀念，用一些自己制造的“藥粉”治療性病，牟取暴利，以致我國性病醫療服務市場嚴重混亂。事實上，這些所謂的診所門診不僅不能治愈疾病，反而延誤病情，并加重了性病進一步流行。患者當明白，性病首先是個醫學問題，有了病，就應該選擇正確的就醫途徑。