夜尿?yàn)楹翁貏e多

幾個月前的一天，朱女士來到我的門診就診。她面容憔悴、疲憊不堪，雙眼上還有很明顯的黑眼圈。一坐下來，她就很急切地向我說道：“大夫，我從1995年開始，一天要去很多次廁所，每次尿很急，量很少，還有尿不盡的感覺。尤其在晚上，拉尿次數(shù)特別多，有時一晚上要上20次廁所。”她停頓了一下，繼續(xù)說道：“我去醫(yī)院檢查，但沒發(fā)現(xiàn)問題。由于常常起夜，我出現(xiàn)了失眠、多夢、頭痛。前前后后看了不少醫(yī)生，中西醫(yī)都看過，吃了很多藥，但就是沒見好轉(zhuǎn)。”

聽了朱女士的講述，我腦海里浮現(xiàn)出了一種疾病——“尿道綜合征”。尿道綜合征又稱為尿頻-排尿困難綜合征，多見于女性，有明顯的排尿不適、尿頻、尿急，多次尿常規(guī)化驗(yàn)及尿細(xì)菌培養(yǎng)正常，并常伴有焦慮、失眠、多夢等。朱女士的情況與病狀基本上是符合的，但要排除尿路細(xì)菌性及特異性感染，而且要經(jīng)檢查確定沒有尿道及尿道周圍的解剖結(jié)構(gòu)異常。

于是，我告訴朱女士，讓她停用7天抗生素后，再做三次清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，同時應(yīng)排除真菌、結(jié)核菌、淋球菌、衣原體和支原體等特異性尿路感染，并排除尿路的器質(zhì)性病變，再考慮是否是無菌性尿道綜合征。根據(jù)檢查確定病因后，就能予以相應(yīng)的治療措施。朱女士點(diǎn)點(diǎn)頭，按照我的醫(yī)囑去檢查了。

去除病因是治療的關(guān)鍵

說到無菌性尿道綜合征，因?yàn)槠淠蚵反碳ぐY狀較突出，易被誤診為尿路感染。若疑為尿路感染，絕不能盲目使用抗生素治療，必須做尿液常規(guī)檢查確定尿路感染的存在后才能使用抗生素。

去除病因是治療無菌性尿道綜合征的關(guān)鍵，對癥處理也可改善癥狀。對膀胱頸、尿道及尿道周圍有解剖學(xué)異常改變者，可施行針對性手術(shù)治療以解除病因；過敏體質(zhì)者應(yīng)避免使用有刺激性的避孕器具、洗浴液，宜穿純棉內(nèi)褲等；有焦慮癥的患者應(yīng)做好心理調(diào)試解除焦慮，并給相應(yīng)藥物治療。

藥物治療可采取中藥及谷維素、安定等中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)體力勞動或體育鍛煉。安定2.5毫克，每日3次；谷維素20毫克，每日3次；并配以小蘇打1.0克，每日3次；黃酮哌酯0.2克，每日3次。睡前服安定5毫克。同時行膀胱短波理療，也可做下腹、會陰部熱敷或熱水坐浴，改善局部血液循環(huán)，減輕癥狀。

中醫(yī)辨證將該病大體分為三個類型：①氣陰不足，虛火內(nèi)盛型：用清心蓮子飲加減。②肝郁氣結(jié)、不能疏泄型：方用逍遙散加減。③下陰不潔，膀胱濕熱型：方用八正散加減。針灸治療針刺中極、膀胱俞、三陰交、腎俞、脾俞、肺俞、足三里等穴位。

尿動力學(xué)檢查不可少

臨床還需根據(jù)尿動力學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行針對性治療，如為不穩(wěn)定性及低順應(yīng)性膀胱，則給予黃酮哌酯或鹽酸維拉帕米（異搏定）；如為逼尿肌無力，則給予坦索羅辛（哈樂）、鹽酸特拉唑嗪等藥物，輔以尿道射頻治療及膀胱功能鍛煉；如為膀胱頸梗阻及遠(yuǎn)端尿道狹窄，則給予坦索羅辛治療，并行尿道擴(kuò)張術(shù)；有報(bào)道賽庚啶對急性無菌性尿道綜合征療效較好。

更年期患者可口服谷維素、維生素K4、雌激素（己烯雌酚、尼爾雌醇），坦索羅辛治療本病亦有可靠療效。丙咪嗪有很強(qiáng)的抗膽堿作用，可解除膀胱的高敏狀態(tài)，降低膀胱壓。硝苯吡啶、酒石酸托特羅定、鹽酸特拉唑嗪，能起到調(diào)整和改善泌尿道平滑肌細(xì)胞舒縮功能障礙的作用。

后來，朱女士經(jīng)檢查用藥后，癥狀明顯減輕。