詢診熱線

我是否患了冠心病

我出現陣發性心動過速已30多年，每分鐘心跳220多次，醫生開給復方丹參片、心得安，尼群地平、硝酸甘油等藥，還打西地林針，均無明顯效果。查血脂發現低密度脂蛋白升高(4．01毫摩爾／升)，最近又換了一種叫辛伐他汀的藥。請問，我患的是不是冠心病，應怎么治?

湖南 柳樹常

柳樹常讀者：

您陣發性心動過速已30余年，如心律規整，突然發作，突然終止，則符合陣發性心動過速；如心律很不規整，應考慮心房顫動。請您記錄一次心動過速發作當時的心電圖，并將心電圖的復印件寄給我。閱圖后我盡快給您答復。

無論是上述兩種情況的哪一種，都不能據此診斷為冠心病。

信中所列藥物除心得安可考慮使用外，大多都不對癥。LDL—C(低密度脂蛋白)4．01毫摩爾／升，可繼用辛伐他汀。如有機會來就醫，可與何勁松同志電話聯系，手機號碼13911119120。

同濟大學醫學院院長、心內科教授 胡大一

甲狀腺功能減退怎么拾

2005年11月，我晚上睡不著，出氣不順，夫妻生活也缺乏興趣。后來出現脖子腫，才去醫院做檢查，結果如下：游離三碘原氨酸(FT₃)為3.67pmol/L；游離甲狀腺素(FT4)為8．61pmol/L；促甲狀腺素(TSH)為34．95 μ IU／L。醫生開給我甲狀腺素片、小金丸。請問，我這種病怎么治?

湖南 李蓮月

李蓮月讀者：

根據當地醫生檢查，您甲狀腺Ⅱ度腫大，符合原發性甲狀腺功能減退癥的診斷。也就是您自身甲狀腺分泌(產生)甲狀腺素不足，治療的方法就是補充甲狀腺素(左旋甲狀腺素，L－T₄)。目前常用的制劑有加衡，優甲樂、雷替斯以及甲狀腺片等。補充的劑量因人而宜，通常選其中一種，每日1～3片不等，您的情況屬于較輕類型，每日1片左右即可，但需根據您的癥狀，結合定期T₃、T₄、TSH檢查結果進行調整(增加或減少)。用藥的時間一般是長期的或是終身的，這主要決定于導致您甲狀腺功能減退癥的病因(參見本刊2003年第4期<有的放矢治甲減)，2004年第9期(患甲狀腺功能減退癥怎么辦)等——編者注)。

您的甲狀腺是中度腫大，沒有明顯浮腫、乏力癥狀，化驗檢查也僅是游離T4輕度下降，TSH輕、中度增高，治療主要是補充甲狀腺激素即可。小金丸是中成藥，是屬于溫經理氣活血劑，不一定要長期用。

至于性功能變化，可能與疾病以及精神、情緒有關，建議您到醫院內分泌?？凭驮\、復查，并進行科學規范的治療，您的甲減是可以治好的。

安徽醫科大學第一附屬醫院內分泌科主任醫師、教授 楊明功

為啥覺得有東西頂住咽喉

我從2005年3月至今，胃一直不舒服。癥狀是：很容易餓，總是覺得饑餓難耐，有時飯后1～2個小時又餓了；胸口處繃得很緊、很漲，像是有東西在動來動去；有時候覺得有東西頂住咽喉部位，每天午睡時和深夜4點左右特別明顯。鋇餐檢查結論：食道未見異常，胃內有少許潴留液， 胃竇擴張不全，激惹征象。用了不少藥，替丁類，香砂養胃丸、嗎丁啉、胃舒平，但都無明顯效果。我這病是怎么回事?

讀者 吳軍

吳軍讀者：

您的癥狀加上鋇餐透視結果，顯示有胃竇擴張不全和激惹現象，診斷上首先要考慮是較早期的胃竇部潰瘍，可能同時合并有慢性胃炎。如果能做一次胃鏡檢查，并結合做胃黏膜幽門螺桿菌快速檢測，那就更全面了。如果確診為胃潰瘍，幽門螺桿菌檢查為陽性，則可按照胃潰瘍的三聯(或四聯)療法治療(參見本刊2006年第l期(征戰消化性潰瘍3大戰役)一文——編者注)。萬一不便檢查也不妨先按下面的方案進行治療。

奧美拉唑，每晚服1片(20毫克)，連服1個半月。這個藥比較安全，一般不良反應較少，但最好在服藥中間查一次肝功能和血常規。即使癥狀消失了，也要服夠6周，不要半途而廢。

也可改用法莫替丁，每晚1片(20毫克)或早、晚各服1片，此藥不但抑制胃酸，還有保護胃黏膜的作用，服用時間也須6周以上。奧美拉唑和法莫替丁二者可選其一。

再加服嗎丁啉，每日3次，每次1片(10毫克)，一定要在飯前半小時服，飯后服效果差，必要時也可在晚上睡前加服1次，時間在1個月以上，這樣就解決了胃動力不足的問題。

您以往用藥太多太雜，應該調整、限制。此外，飲食少量多餐也很重要。如果查出來有幽門螺桿菌，應該在專家指導上正確用藥根治。相信經過這樣的綜合治療，問題可以解決。

陜西省人民醫院消化內科主任醫師 李增烈

臉紅心悸眼睛布滿血絲是怎么回事

我在10年前患有高血壓和糖尿病。近2年來，出現臉紅、心悸、眼睛布滿血絲，近乎醉酒之后的樣子。發作時長時間不能入睡，心里很難受；一旦睡著了，睡醒后才舒服些。這種情況不分晝夜，晚上更嚴重些。請問該怎么治?

湖南 鄧日生

鄧日生讀者：

高血壓患者容易緊張，緊張后血中有一種叫做“兒茶酚胺”的物質釋放較多，這種物質可使心跳加快、血壓升高、面部潮紅、發熱、眼睛可滿布血絲，類似酒醉樣的感覺。另外，糖尿病本身可引起動脈粥樣硬化和微血管病變。面部潮紅系面部毛細血管擴張之故。眼睛有血絲樣分布，提示局部毛細血管擴張或淤血。此外，血黏度增高，有時也會出現類似癥狀。

不知您近年來平時血壓是否控制在理想水平，血糖控制得怎么樣?因為這些治療情況與您這些癥狀的出現可能有關。另外，您有沒有檢查過血黏度?建議：

1．做血黏度，血糖(空腹及餐后2小時)檢查。

2．如血壓較高，未控制在理想水平(120／80毫米汞柱以下)，應改用長效的降壓藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑中的苯那普利(洛丁新)或福辛普利(蒙諾)等，每日清晨口服1片(10毫克)；或口服鈣通道阻滯劑中的長效制劑氨氯地平(絡活喜)，每日清晨口服1片(5毫克)，即可達到24小時平穩降壓的目的。

3．平時心跳較快(每分鐘超過90次)，伴面部潮紅，可口服β—受體阻滯劑中的中效制劑美托樂爾(倍他樂克)，每次12．5毫克(每片25毫克)，每日2次，可使交感神經興奮癥狀(如面紅、心悸)減輕或消失。但每分鐘心跳在60次以下即停用。

4．調節植物神經功能，可口服谷維素，每次2片(每片10毫克)，每日3次。

5．如血黏度增高，平時可多食香蕉、黑木耳，或口服腸溶阿司匹林，每晚2片(每片25毫克)或口服心腦舒通膠囊(蒺藜總皂甙)，每次2粒(每粒15毫克)，每日3次。

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院心內科教授 徐濟民

月經量多，有黑色淤血塊是什么病

我41歲了，帶不銹鋼環17年，近3年來月經量多，有黑色淤血塊，全年來月經14～15次。做B超檢查無異常發現，血糖、血脂、T₃、T₄，TSH均正常，生乳素134微克／分升。請問，這是什么病。怎樣檢查和治療?

湖北 曹如芬

曹如芬讀者：

月經異常為宮內節育器的主要副作用，發生率約為5％～10％。一般宮內節育器可放置10年甚至更長一點，到絕經半年后取出。您帶環17年，近3年來月經量增多，周期變短。因此，建議您取出宮內節育器。此外，一定要排除子宮內膜病變，可在月經前期取環，同時行診斷性刮宮，送病理檢查。如果子宮內膜病理無異常，取環后月經恢復正常，說明宮內環是引起月經增多的原因。為解決避孕問題，可在月經恢復正常一段后，再放宮內節育器。如不愿再放宮內節育器，可采取避孕套或避孕藥避孕。注意避免意外妊娠，以免對身體造成傷害。

您檢查B超無婦科疾病，化驗催乳素(PRL)高，引起PRL升高的疾病很多，建議您再復查PRL，如仍高，請到醫院進一步檢查。

北京大學第一醫院婦產科教授劉運明

直腸癌術后腹痛、大便不暢該用什么藥

我愛人在2003年發現直腸癌并做了手術，2004年做了6次化療。2005年出現腹痛腹脹，大使不暢。經檢查發現結腸擴大，小腹稍增大。請問用什么藥可解除腹痛腹脹和大便不暢?

江蘇 馬佰成

馬佰成讀者：

從簡短的來信中，知您愛人做直腸癌術已兩年半，血常規中的三個指標有些異常及小腹部稍大。對此談些看法。

一般術后兩年多應做一次復查及全面體檢，包括血液中的腫瘤標記物如癌胚抗原(CEA)、血液生化全項、三大常規(血尿便)、大便潛血試驗、腹部臟器B超、胸部X片等。如果除信中所說的現象·外其他全部正常，’則說明身體恢復良好，不必過于擔心。正常成年人體內的白細胞數就有較大波動，受寒冷或過熱刺激時可有一定的升高或降低，一日之差可達20％，受理化因素、精神情緒變化等多種因素的影響，如感染、創傷、凍傷時均可升高，是一種保護性反應。淋巴細胞減少與感染、射線等因素有一定關系，中性粒細胞增多，淋巴細胞相對會減少。血紅蛋白減少預示貧血，一時性增多一般無大害?？傊Ｒ幍闹笜耸苊褡?、家族、年齡，性別、地域、氣候、營養、飲食習慣、吸煙、飲酒、睡眠、服藥、試驗誤差等因素影響，比如血紅蛋白男性高于女性，吸煙者中性粒細胞增多。據此，在發現指標異常時，建議休息1周后復查，每周1次，連查3次，這期間要注意飲食營養均衡，生活規律，不吸煙、不飲酒，避冷熱，心情愉快，這樣有可能恢復正常。

因您信中提供的信息有限，不知詳細病情及年齡性別等情況，不好做出確定性診斷及治療意見。建議繼續觀察，一旦病情有變化，及時到當地醫院找經治醫師做進一步檢查治療，以防延誤治療時機。

河北省腫瘤醫院主任醫師，教授 趙澤貞

一年四季都不出汗是怎么回事

我有個8歲學生，一年四季都不出汗，他媽媽帶他去醫院檢查肝、腎、血、尿都沒有異常發現?？戳撕芏噌t生，也服了很多藥，就是不出汗，夏天要在背部貼張濕毛巾才好受。請問，他患的是什么病，該怎么治療?

廣東高州 古勝愛

古勝愛讀者：

這種情況稱為“無汗癥”。無汗癥是一種罕見的汗液分泌障礙性疾病，主要表現為全身或某些部位終年沒有可見的汗液。一般分為全身性無汗和局限性無汗。全身性無汗又有兩種情況，一種是由于先天性發育不良所致，不僅全身無汗，而且皮脂腺、毛發、指(趾)甲等發育也受到影響；另外一種是繼發于全身性疾病，例如干燥綜合征、慢性腎炎、糖尿病或惡性腫瘤等。局限性無汗則主要見于某些皮膚病或神經系統疾病，皮膚病如魚鱗病、硬皮??；麻風、銀屑病等，神經系統疾病如橫貫性脊髓炎、小兒麻痹癥、脊髓空洞癥等。

本病的治療主要是針對病因治療。先天性發育不良所致的無汗癥暫無法治療。其他治療方法主要有口服或注射毛果蕓香堿，刺激汗液分泌。夏季注意人工濕潤皮膚，調節體溫。

中山大學附屬第三醫院皮膚性病科教授 陸春/主治醫師朱國興

陣發腹痛、腹瀉，是什么病

我女兒20歲，近10個月以來，屢次陣發腹痛，在肚臍附近，以下腹較明顯，伴腹瀉、頭暈、胸悶、腹脹、噯氣等，肚臍附近和左右腹中部有壓痛，肝、膽超聲檢查無異常，用逍遙丸、元胡、復方谷氨醯胺等藥物治療無效。請問這是什么病?怎么辦?

廣西北流市 羅福炎

羅福炎讀者：

根據您的來信，您女兒可能是如下4種情況之一，請按次序考慮。

1．細菌性腸炎：因飲食不潔導致腸被細菌感染。這是常見現象，患者有腹痛、腹瀉。如未曾用消炎藥，可選百炎凈或氟哌酸，試用1周。

2．慢性阿米巴腸?。喊⒚装褪且环N腸道寄生蟲，可隨不潔飲食進入腸道寄生，形成本病?；疾r經常發作腹痛、腹瀉，一般消炎藥無效。甲硝唑是治阿米巴病的特效藥，口服一次400毫克，每天3次，1周即可治愈。

3．結核性腸炎(腸結核)：本病由結核菌感染腸道引起，以長期腹痛、腹瀉為主要表現，經久不愈，屢治無效。必須用抗結核藥，同時還要加強營養、注意休息。常用抗結核藥主要有異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。腸結核是大病、重病，往往需要6個月～1年或更長時間的治療才能徹底治愈。長期用藥，有可能發生副作用。所以，診斷治療本病，應由醫師指導進行，不可獨自運作。我國政府很重視結核病的防治，撥出?？顬榛颊咛峁┟赓M治療。如果確診為結核病，請與當地疾病預防控制中心聯系。

4．腸易激綜合征：本病原因不明，腸道容易出現激動的現象，即腹瀉、腹痛等?；颊呓涍^檢查，未發現器質性病變來解釋現存的癥狀，才將這些癥狀診斷為本病。本病容易復發，又無特效藥物；一般采用對癥治療，效果也多不滿意，只能通過全面調整生活、情緒來緩解。

如果經過上述這些處理無效，建議您女兒到水平高的醫院就醫。

天津醫科大學總醫院消化科教授 黃象謙