良性前列腺增生的藥物治療

李一一

同濟大學附屬同濟醫院泌尿外科袁濤主任介紹說，良性前列腺增生(BPH)的主要臨床表現是各種形式的排尿異常，如尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、尿失禁、排尿不暢、終末尿滴瀝、尿潴留等，這些統稱為下尿路癥狀。BPH患者可出現單一或多種下尿路癥狀，且癥狀可長期持續存在，嚴重的將影響到日常生活。有經驗的泌尿外科醫生會根據患者下尿路癥狀的嚴重程度來決定是否需要治療，以及選擇最適合的治療方式。多數良性前列腺增生患者只表現為不同程度的下尿路癥狀，這樣的患者約占4／5左右；少數患者在原有疾病基礎上可能出現反復尿路感染、血尿、急性尿潴留等嚴重并發癥，出現這些情況就需要立即到醫院就診。

下面來談談前列腺增生的藥物治療，目前主要有三大類，即a1受體阻滯劑、5a還原酶抑制劑以及植物類藥物。

a1受體阻滯劑：其代表藥物有哈樂、可多華、高特靈、馬沙尼等，這類藥物起效快，能夠迅速舒張后尿道，使患者排尿通暢，及時改善癥狀。一般使用2周后癥狀即可有所改善，6-8周可達到較好的改善程度。但是，這類藥物雖然能夠很快緩解癥狀，起效迅速，卻不能縮小增生的前列腺體積。這類藥物的副作用主要是容易發生體位性低血壓，患者服藥后會感到頭暈、鼻塞、乏力等。因此，對于年齡大、有心腦血管疾病或其它全身性疾病的患者，最好在就診時將自己過去的病史告訴醫生，以便得到醫生最佳的用藥指導。服藥時間可選擇晚上臨睡前；服藥方式可采取循序漸進即初次吃半粒，待一周后身體有些適應時再服用一粒，這樣就可以減少體位性低血壓的發生。

5a還原酶抑制劑：其代表藥物有保列治、藍樂等，使用這類藥物可阻止前列腺進一步增大，可縮小增生肥大的前列腺體積，對部分病人可緩解尿路癥狀。但該類藥物起效較慢，對癥狀的緩解不能在短時里看出來，一般發揮療效需要較長時間。這類藥物適用于前列腺體積較大(>40克)的患者，但其副作用是可能會影響性功能；另外，對胃腸道、皮膚、乳腺的發育會有一些影響。不過總體來說，使用這類藥物還是比較安全的。

另外，這里需要提醒的是，前列腺增生引起的癥狀嚴重程度與前列腺的體積大小并不成比例，也就是體積比較大的未必癥狀就典型，而體積不大的未必癥狀就輕。所以，一般為了達到既能解除患者下尿路的癥狀、又能縮小前列腺體積的目的，很多醫生會將以上兩類藥物聯合使用于患者，的確能夠更快更好地緩解前列腺增生患者的癥狀。

植物類藥物：代表藥物有舍尼通和各種中成藥，該類藥物作用機制比較復雜，可能與阻斷雄激素、加速細胞凋亡有關。使用這類藥物可改善部分患者的下尿路癥狀，且副作用小，但作用機制多不清楚。

除了藥物治療外，還可以采用物理輔助治療，如微波治療、熱療、射頻治療等，可改善泌尿系統的血液循環，促進前列腺增生細胞的凋亡。