老年人流淚原因多

陶　海　劉秋月

眼科門診常會有不少因為流淚癥狀來看病的老年人。這些人中有的很容易就能找到流淚的原因，能很快被治愈，有的則四處求醫，已經多家醫院診治而無效果。有的人甚至由于反復流淚，擦拭雙眼，導致眼皮紅、腫、痛甚至糜爛。那么，那些原因會導致老年人流淚呢?老年人流淚該怎么治療呢?

除了因為情感激動或者眼睛受到異物或刺激性氣味刺激時，淚液分泌會急劇增多而出現正常流淚之外，引起老年人流淚的原因總的可以分為淚液分泌異常和淚液的導流異常兩大類。

1．淚液分泌異常：

在清醒和平靜的狀態下，正常成人16小時分泌0．5～1．0毫升淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發外，剩余的淚液由淚道引流人鼻腔。淚腺分泌淚液過多，多為陣發性，可見于：①原發性流淚：由淚腺本身疾病所引起，見于淚腺炎、淚腺囊腫或淚腺腫瘤等。②神經性流淚：包括三叉神經受刺激引起的流淚，視覺刺激引起的流淚，面神經受刺激引起的流淚，交感神經刺激流淚，味覺反射性流淚等。其中味覺反射性流淚又叫“鱷魚淚”。“鱷魚淚”患者見到食物時出現流淚的現象，分為先天性及后天性。先天性“鱷魚淚”由于發育不良或產傷所致，后天性為面神經癱瘓恢復時涎腺神經誤人淚腺，導致分泌唾液時淚液同時分泌。③癥狀性流淚：倒睫刺激，慢性炎癥，如結膜炎、角膜炎、瞼緣炎等刺激，尤其是沙眼晚期，是引起老年人流淚的常見原因。另外，還可見于甲亢患者和帕金森氏病等患者。

2．淚液的導流異常：

正常情況下，淚液由淚腺或副淚腺分泌后，流經眼球表面，至內眥部的淚湖，經過淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管而排人鼻腔。因淚道系統的狹窄、阻塞以及虹吸功能異常引起的淚液經瞼緣溢出醫學上稱為為淚溢。

引起淚液導流異常的常見原因有：①淚小點外翻、內翻：淚小點偏離淚湖，不能與眼球表面正常接觸而不能引流淚液。其中以下淚小點外翻最常見，老年人經常因為拭淚不當引起下瞼外翻而加重下淚小點外翻，形成惡性循環，②淚道的狹窄或阻塞：包括淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，其中任何一個部位的狹窄或阻塞。多由于沙眼、炎癥性阻塞，也可以為先天性異常、外傷、腫瘤壓迫引起。鼻腔的慢性炎癥、鼻息肉、鼻中隔偏曲可導致鼻淚管下口狹窄或阻塞，繼而引起淚溢。③淚囊虹吸機能不全：是指淚囊正常的舒縮功能消失，淚液的生理引流作用發生障礙。老年人眼輪匝肌軟弱無力，失去推動排淚的功能。或由于淚囊炎、腫瘤引起的淚囊斑痕攣縮或無張力性擴大而引起淚溢。④結膜松弛癥：結膜松弛癥在臨床上并不少見，但易被誤認為正常老年性改變而被忽略。結膜松弛癥患者因為眼部組織變化不協調，在球結膜變薄、彈力下降、張力降低發生松弛的同時，下眼瞼對球結膜的推壓力卻沒有相應的減低。在瞬目或閉眼時下眼瞼向上推壓，松弛結膜形成皺褶，堆積在眼球與下眼瞼上緣之間，突出于眼球表面或直接覆蓋下淚小點，影響淚液的流動、分布、排泄，使淚液不能正常引流到淚道，而直接流出眼皮之外。

老年人流淚的治療：需要明確病因，針對病因治療，盡可能的除去病因，尤其是眼部及眶部的病變。若原因不明或有不可能去除病因的淚液分泌異常，可使用腎上腺素衍生物，如無效可選用促使淚腺減少分泌的方法，如淚腺切除術，X線照射，切除部分淚腺排除管，以造成淚腺繼發性萎縮而減少流淚。對“鱷魚淚”患者，可以采用抗膽堿藥物，也可行蝶腭神經局部封閉，切斷異常反射弧等治療。淚小點外翻、內翻患者需行手術矯正。對于淚道狹窄者，采用淚道擴張，必要時置人淚道支架。對于淚道阻塞者，可根據阻塞部位和程度的不同而采用激光淚道成形術、人工淚道支架置入術、經鼻腔淚囊造口術、鼻腔淚囊吻合術、隱靜脈移植淚道再造術等。對于淚囊虹吸機能不全者：可行鼻腔淚囊吻合術，術后由于淚液的重力和虹吸作用引流淚液。對于結膜松弛癥者，輕度的可采用局部按摩和濕毛巾熱敷治療，若無效則需手術治療。習慣用力往下方擦淚的老年人要改變這種習慣，而改為輕輕向上并偏向鼻側擦淚，防止擦淚不當而加重下淚小點外翻，形成惡性循環。

以上所述只是老年人流淚的一些基本防治常識，事實上老年人流淚的的原因的治療比較復雜，需要有經驗的眼科醫生診斷和治療。需要特別提醒大家的是，若發現有明顯的淚溢的情況，特別是同時有大眼角流粘液或膿液時，要及時到眼科醫院檢查，盡快醫治，不能耽誤。