醫療是政府的積極責任

李　楯

關于醫療改革，不管是市場主導也好，政府主導也好，我們必須要明晰政府在醫療中的責任是什么

關于醫療和教育，我們一直在討論能不能市場化的問題。

醫療出了問題，教育出了問題，我們就去怪市場化的方向錯了。實際上,在這些改革當中，我們只有扭曲的市場化，沒有真正的市場化。認為今天出了很多問題，去怪市場化，其實是打錯了板子。

關于醫療體制改革，不管是市場主導也好，政府主導也好，我們必須要明晰政府在醫療中的責任是什么。事實上，不僅衛生，醫療也是政府的一項積極責任。

醫療實際上是一個復雜關系，它應該由國家、醫院、個人三部分構成。具體就是政府出錢，醫院治病，公民看病，政府與公民的關系，完全不能用市場規則，不能討價還價，政府與醫院和藥廠之間，則必須適用市場規則。實際應該是政府替百姓在購買醫療服務。

這樣，不管是由官辦醫院來提供醫療服務，還是民辦醫院來提供醫療服務，其實應該都是一樣的，政府都得給夠它應該給的錢。這樣應該是只要體制公平，不管是公辦還是民辦，誰都可以來辦醫院。

政府以前認為，既然我們建的都是非營利的公立醫院，所以就讓它壟斷好了，結果，定點醫院都比非定點醫院的費用貴。后來，政府又要讓這些公立醫院自己贏利養活自己，結果是這些醫院又贏利又壟斷。

從這個意義上說，在宿遷，醫保定點醫院的增多是件好事，這樣可以實現競爭，提高效率。

在國家當前連基礎保障制度還沒有完全建設好，醫療的大格局沒有變化的情況下，現在去討論關于宿遷將公立醫院“賣光”，是賣好還是不賣好，我認為還為時過早。

從程序上來說，公立醫院是國有資產，應該由國資委管理，從原則上來說國有資產是屬于全民的，雖然醫院建在某個市，但不是那個市的財產。醫院改制的決策過程是否民主透明，有沒有實現公共參與，比實現領導的“銳意改革”更重要。

從國家的責任上說，衛生保障是必須用國家財政來建立的。在宿遷是有醫院可賣，別的地方如果沒有醫院賣，難道就可以不建嗎？所以，用賣醫院的錢來建衛生事業，這不是一種制度性安排。

其實，醫院賣不賣都可以處理得很好，也都會帶來一大堆問題。但是在評價改革的成效時，我們不能去看平均數，去看GDP怎樣漲，而是要看一個一個具體的人在改革中得到了什么。中國醫療保險的覆蓋率是世界倒數第四，那些最窮的看不起病的人，正是國家的責任所在。

我一直堅持這個觀點：國家應該建立覆蓋全體國民的、城鄉一體的、最低限度的醫療保障，而不是僅僅對少數最低收入者實行一種救助標準。這個最低限度的醫療保障，是用來保公平，而不是包看病。

（作者為清華大學當代中國研究中心教授，本刊記者鄭褚采訪整理）