腫瘤治療，有“度”方有“效”

年富力強的王教授，事業蒸蒸日上，家庭幸福美滿，去年卻在學校組織的例行體檢中不幸查出已患中期肺癌。在經歷了手術、4個周期的輔助化療和1個周期的局部放療后，王教授的病情穩定，遂出院。在詳細告知其回家后的注意事項及囑其定期復查時，我也在心里默默祝福他早日重返工作崗位，繼續“傳道授業解惑”。可半年后，我又在病房看到了他——已經是瘦得皮包骨頭、奄奄一息，這讓我大吃一驚。

原來，在王教授回家后，太想得到一個更完美結果的王太太，并沒有按我的要求讓愛人慢慢恢復體力，而是固執的帶著王教授踏上了“南征北戰”的求醫征途。北京、上海和廣州，化療、放療和中藥，X刀、微波熱療和分子靶向治療……我仔細的翻閱了病歷，半年內竟然又追加了8次化療，3次放療；不僅目前國內外的抗癌新藥幾乎全部囊括，連最熱門、效果還不太肯定的分子靶向藥物治療也用了3種……

“過度治療”并沒有得到預期的效果，王教授反而一天天衰弱下來，無奈的王太太只好將愛人重新轉回我院。在王教授最后的日子里，一切抗腫瘤治療已無濟于事，我只能給他以最好的營養和支持治療。王太太雖然每天以淚洗面，卻不得不接受“人去財空”的殘酷事實。

“過度治療”不可取

所謂腫瘤的“過度治療”，是對腫瘤病人所做的一些沒有必要、無益的治療。比如，有的晚期腫瘤病人，已經多處轉移擴散，沒有手術機會，如果沒有出現危及生命的并發癥如梗阻、大出血等，則手術無益；有的病人經過多周期化療后，骨髓功能嚴重受抑，部分臟器功能受損，身體極度虛弱，此時再強行化療則會增加痛苦，加速死亡；有的病人由于過度放療引起的后遺癥，往往難以逆轉，生活質量大大降低。有資料顯示，在我國，幾乎100％的醫院100％的醫生在治療腫瘤病人時，不同程度的存在過度和不合理的治療，致使至少15％的病人加速死亡。

抗腫瘤藥物和其他抗癌手段的基本原理都是利用它們強烈的細胞毒性作用來殺滅腫瘤細胞，故一般都有毒副作用大、治療不徹底的缺陷。世界衛生組織的統計資料表明，幾乎所有化療藥物的“致病”作用與其治療作用是等同的，也就是說，應用某一化療藥物治療某一疾病的同時會潛在的引發另外一種疾病。目前，在臨床上公認的放化療方案、周期和強度，都是全球范圍內大規模臨床試驗的總結，是循證醫學的結果，而不是某幾位專家坐在辦公室想出來的，所以，放化療方案是不能隨意增減的。

出現“過度治療”的根本原因是錯誤觀念誤導，是“以病為本”，而不是“以人為本”。部分醫生在接診腫瘤病人時，以“經濟利益”為首要目的，往往首選本專業熟悉的治療方法，失敗后才考慮其他方法，這不僅增加了病人的經濟負擔，還延誤了最佳治療時機。而有不少病人不懂科學治療，不聽醫生勸告，盲目要求超標準、高強度的放化療，希望能將體內的癌細胞消滅干凈，即使出現了嚴重的毒副反應還咬牙堅持，結果出現了“一邊放化療，一邊擴散轉移”、“生命不息，化療不止”的悲劇!

腫瘤呼喚綜合治療

腫瘤到底該如何治療呢?第三軍醫大學新橋醫院全軍腫瘤中心主任、博士生導師陳正堂教授指出，腫瘤需要合理、規范、科學的綜合治療。具體的講，就是要根據病人的身體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發展趨向，有計劃、合理地應用現有的治療手段，以期較大幅度的提高治愈率，改善病人的生存質量。

陳教授說，并不是所有病人都需要多種手段的治療。有些播散程度很低的腫瘤，如皮膚癌在局限期，單一治療包括手術、放療甚至局部用藥，都能達到治愈的目的，無需再追加其他治療手段。一些很早期的肺癌和乳腺癌，單一手術治愈率可達90％以上，也無必要追加放化療。強調有計劃、合理地應用現有的治療手段，就是要求治療前多商量討論，充分估計病人最大的危險是局部復發還是遠處轉移，最大限度的做到合理安排，而不是治療手段的簡單疊加。

怎樣進行放化療才科學呢?陳教授指出：第一，要規范放化療的療程和劑量。放化療次數并非越多越好，大部分腫瘤化療4～6個療程就夠了，再進行更多療程并不能延長生存期，而病人生活質量則會大幅降低。第二，提倡聯合用藥。不同作用時期、不同作用機理、毒副反應不同的2—3種化療藥物聯合使用，能夠增強效果，降低毒性。第三，對于已經出現的毒副反應需要及時進行對癥治療，必要時應暫停放化療。第四，同時進行放化療雖然療效可能增加，但毒副反應也可能增加，故一定要慎之又慎。

腫瘤治療規范呼之欲出

在美國，腫瘤治療全部參考國家癌癥綜合治療中心聯盟(NCCN)制定的腫瘤治療指南來執行，歐洲也有類似的治療指南。而到目前為止，我國還沒有一項標準的腫瘤治療指南。最糟糕的一個現狀是，我國的任何一家醫院的任何一個科室都可收治腫瘤病人，任何專業的醫師都可實施放化療。雖然在福建省已經實施了化療醫師必須獲得化療資質證書的“準人制度”，但此項工作在全國的推廣進度緩慢。

不過，據南方醫科大學南方醫院腫瘤中心羅榮誠教授透露，衛生部、中華醫學會及中國抗癌協會三方正聯手組織專家為包括大腸癌在內的九大常見癌癥病種制訂規范化的治療方案。我國第一個關于肺癌和乳腺癌的規范化治療可望在2006年出臺，預計其他7項常見腫瘤病種的規范化治療方案有望在2年內出臺。

(編輯 李 軍)