為前列腺增生“減肥”，強調“規范化”

[專家簡介]衛中慶 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院泌尿外科主任醫師、教授、碩士生導師，國內著名的泌尿外科和尿控學專家。江蘇省“333”工程、“135”工程，南京市“213”工程學術帶頭人，有突出貢獻的中青年專家。曾留學荷蘭，長期從事“前列腺增生”的臨床及科研，獲得10余項科技成果獎，已完成“前列腺增生”2000多例，尤其在微創方法上有著豐富的經驗。

不少老年男性都有這樣的感受，每天上廁所的次數特多，尤其是夜間，起夜3～4次，來回一折騰，覺也別想睡好，同時排尿費力，甚至出現尿潴留。這不但影響老年人的生活質量，還會給他們帶來精神上的壓力。有調查資料顯示：79．9％的老年男性出門前不敢多喝水，34．7％的老人睡覺前不敢多喝水，21．6％的老人坐車時間不能太長，27．6％的老人晚上睡不好覺，32．4％的老人不敢去沒廁所的地方。這都是老年人的常見病“前列腺肥大”，醫學上又稱為“前列腺增生”引起的。

一、為什么中老年人易患前列腺肥大

隨著人們平均壽命的延長和生活方式的改變，前列腺增生的發病率在逐年增高。據統計，50～60歲的男性中，有50％罹患病理性前列腺增生，而80歲男性中可高達90％，因此，有20％的老年男性不得不需要接受藥物或手術治療。

在男子膀胱的下部，長有一像板栗的器官——前列腺，尿道從它的中間穿過，它的主要生理作用是具備部分括約肌功能，可控制排尿及射精的方向及力量，亦分泌前列腺液。隨著年齡的增加，前列腺就會“莫名其妙”地增大起來，小則像雞蛋，大則像鴨蛋或鵝蛋，這樣便會壓迫中間的尿道，使尿道變長、彎曲，管腔變窄，尿道內口梗阻，引起排尿次數增加和排尿困難。嚴重時還會出現血尿。一般說來，前列腺肥大是一種無法阻止的老年男性特有的疾病，是男性老人的“專利”。研究表明，這是因為男性年老后雄性激素類固醇分泌改變而使前列腺腺體無序地肥大所致。醫學科學家從太監(青春期前摘除睪丸者)不再發生前列腺增生中得到啟示，又從摘除睪丸可使前列腺萎縮獲得證據，說明睪丸激素對前列腺增生的發病起著作用。迄今，前列腺增生的病因有多種學說，包括：雄性激素學說、細胞凋亡學說、生長因子學說等。

二、前列腺增生對老年人有哪些危害

前列腺增生是一個逐漸加重的過程，常有數年的病史。隨著腺體的增生，會往內壓迫近端尿道，導致小便越來越困難，就如同水龍頭般愈關愈緊。男性一般從40歲以后，前列腺開始增生，50歲以后可產生尿道梗阻的一系列表現。早期常見癥狀是尿頻，尤以夜尿增多為主，嚴重時可達每夜數十次，影響睡眠。但每次排尿量減少，排尿要等待，排尿不暢、費力，射程變短，排尿分叉，到后期尿流不成線而呈點滴狀，嚴重者出現尿潴留，甚至“尿失禁”(這種尿失禁是由于膀胱過度充盈，又無法排出導致膀胱內壓力過高，而尿液溢出，故被稱為假性尿失禁或充盈性尿失禁)。有些病人因前列腺粘膜表面血管充血，引發破裂出血，這時，血尿往往較嚴重。長期尿梗阻，易繼發尿路感染以及產生膀胱結石，甚至發生上尿路返流性腎積水，影響腎功能。這些都給老年患者帶來很大痛苦，加之部分老年人多有心腦血管病變，在冬季反復的起夜中，可引起心梗、腦卒中的發生。這些病人平時不敢出遠門，不能飲酒，特別是多次發生急性尿潴留的病人，更是苦不堪言。

誠然，前列腺增生，不像惡性腫瘤那樣會很快危及老年人的生命，但困擾其起居，使生活質量大打折扣。

三、為前列腺增生“減肥”，強調“規范化”

對于一個前列腺增生患者采用何種方式治療，是泌尿外科醫生綜合各方面因素后應慎重決定的問題。每個病人的病程長短、癥狀輕重有很大的差別，并發癥的情況也不相同，因此，治療應該強調個體化，但更應遵循“循環醫學”的規范。本人從事前列腺增生的診治工作近20年，經歷了許多的治療前列腺增生的方法，如大浪淘沙，有些方法，如前列腺電切術(TURP)已被實踐證實為“金標準”，有些方法，如睪丸切除、雌激素藥物已被臨床實踐所淘汰，甚至，有的方法被證實是錯誤的。

現就“循環醫學”的觀點，介紹前列腺增生規范化的治療方法：

(1)觀察性等待：已產生前列腺增生的情況，但癥狀輕微，肛診或B超僅提示有前列腺增生，還沒有對正常生活造成困擾，這時，醫生將會為患者制定一個觀察計劃，暫不宜給予藥物或其他治療。

(2)藥物治療：已出現排尿困難、尿頻，但對生活尚未構成嚴重影響；或體質虛弱或身患其他嚴重疾病而無法耐受手術者，可采用藥物治療。目前，治療前列腺的藥物有幾十種，受媒體、廣告的影響，給前列腺增生患者帶來不少困惑，不知應采用哪種藥物。實際上，目前主要有三大類藥物：①α受體阻滯劑，如：高特靈、哈樂、可多華等，使前列腺部尿道松弛，排尿通暢，減輕病人的尿頻、尿急癥狀，但前列腺體積不會縮小，有造成體位性低血壓的可能；②α還原酶抑制劑，以保列治為代表，大致服用半年，可使前列腺體積縮小，排尿變暢；③植物花粉類藥物，如：舍尼通、前列康等。這三類藥物應合理使用。

(3)微創介入治療：是介于藥物及創傷較大的手術之間的一種可選方法，包括：前列腺冷凍、射頻、微波熱療，前列腺氣囊擴張術，支架管放置術等，對部分無法耐受手術的病人，可恢復排尿，但其遠期療效不容樂觀，影響了此類方法的廣泛開展。

(4)腔內手術及開放手術：一些病人經上述方法，仍無法控制前列腺的繼續增大，癥狀日益加重，此時便惟有手術治療而別無選擇。

前列腺增生癥手術治療的目的是解除尿路梗阻，恢復正常排尿功能。由于梗阻所致的膀胱功能異常有多種不同表現。因此，在確定手術前，需進行全面檢查，包括尿動力學檢查，對病情做認真分析，了解腺體增生梗阻程度與臨床表現的關系，并預測術后癥狀可否改善，以避免不恰當的病例施行不必要的手術。

手術治療方法層出不窮，傳統的有，開放式前列腺手術，顧名思義，就是要切開皮膚各層，打開膀胱，手術時間大約需2小時。這一手術，存在切口大，痛苦多，損傷重，出血多，術后臥床時間較長等缺點。加之老年人基礎代謝下降，心肺儲備功能不足，常合并心、肺、腦血管疾病，手術耐受性差，因而，傳統的開放性手術的風險性較高。

目前，已經廣泛被微創的“經尿道前列腺切除術(TURP)”所取代。經尿道前列腺切除術，包括經尿道前列腺電切、經尿道前列腺激光、消融和汽化等。其基本原理是以高能量直接作用于前列腺，以高溫切除或高溫熔化。經尿道前列腺電切術被國際上公認為治療前列腺增生的“金標準”，目前在經尿道前列腺電切術的基礎上，又出現鈥激光、等離子體等方法。訓練有素的手術醫生利用腔鏡經過尿道到達前列腺部位，經視頻在電視觀察下操縱，利用高頻電刀切除前列腺組織，手術醫生自始至終對手術有清晰的把握，有充分的時間對較大的腺體進行徹底的切除，可達到較為完美的效果，且這種手術整個過程中沒有開放性切口，切除比較徹底，出血少，因而，手術適應范圍擴大了，使許多前列腺增生患者都可以通過手術來減輕病痛，為年老體弱、不能耐受手術的前列腺患者帶來了福音。自上世紀90年代以來，我院已用此種手術方式，為4000余例前列腺增生病人成功地進行了治療，有許多年齡超過90歲，有嚴重心血管并發癥的病人，經手術已治愈。目前，手術一般約1小時內完成，術后3～4天可出院。總之，經尿道前列腺切除術是目前治療前列腺增生最理想的手術方法。

最后，我要忠告前列腺增生患者：①正確認識前列腺增生癥，它是老年男性的常見病，不必背上思想包袱。②平時應注意養成不憋尿、睡覺前少飲水的習慣。③如果出現尿頻、尿急等癥狀，應及時到醫院就診，了解前列腺增生情況，在醫生指導下適當服用藥物。④如果出現嚴重排尿梗阻現象，應考慮手術切除，以免錯過最佳手術時期。通過上述微創手術，老年朋友們完全可以實現輕輕松松排尿，享受健康生活的目標。

(編輯 祝 健)